主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

化验回报示：ALT：65.2U/L，AST：32.0U/L，GGT：126.0U/L，TBIL：22.5ummol/L，DBIL：10.3ummol/L，IBIL：12.2ummol/L，血淀粉酶217U/L，CT示：　肝脏大小、形态正常，实质内未见异常密度影，肝内、外胆管未见扩张，胆囊大小正常，腔内未见明确阳性结石。胰腺饱满，胰周可见索条影，胰头前方可见类圆形低密度影，大小约3.3*2.6cm。脾脏形态、大小及密度未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。腹腔内未见积液，印象：急性胰腺炎复查，胰头前方类圆形低密度，考虑假性囊肿。

初步诊断

诊断依据

1.青年男性，慢性病程； 

2. 患者2个月前出现上腹部持续性钝痛，以左上腹为著，伴恶心、呕吐，并出现周身皮肤黄疸，浓茶色尿，于我院诊断为急性胰腺炎、脂肪性肝炎，予输液治疗，症状消失。半月前出现上腹部持续性胀满不适，进食后为著，并出现食欲下降、乏力； 

3.查体：腹部平坦，上腹压痛，无反跳痛、肌紧张； 

4.CT印象诊断：胰头前方类圆形低密度，考虑假性囊肿。

鉴别诊断

1.慢性胃炎：表现为腹痛，泛酸、嗳气，腹胀，本例患者2个月前急性胰腺炎、脂肪性肝炎，予输液治疗，症状消失。半月前出现上腹部持续性胀满不适，进食后为著，并出现食欲下降、乏力；查体：腹部平坦，上腹压痛，无反跳痛、肌紧张；CT印象诊断胰腺假性囊肿可以鉴别。 

2.十二指肠溃疡：表现为饥饿性上腹痛，进食后缓解，伴泛酸、嗳气。查体上腹压痛，胃镜检查可以明确诊断。本例患者2个月前急性胰腺炎、脂肪性肝炎，予输液治疗，症状消失。半月前出现上腹部持续性胀满不适，进食后为著，并出现食欲下降、乏力；查体：腹部平坦，上腹压痛，无反跳痛、肌紧张；CT印象诊断胰腺假性囊肿可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.本例青年男性，慢性病程；2个月前急性胰腺炎、脂肪性肝炎，予输液治疗，症状消失。半月前出现上腹部持续性胀满不适，进食后为著，并出现食欲下降、乏力；查体：腹部平坦，上腹压痛，无反跳痛、肌紧张；CT示胰腺假性囊肿，患者诊断明确。 

2.本例治疗主要是甲磺酸加贝酯抑制胰酶分泌，减轻胰腺损伤，硫普罗宁保护肝功能，法莫替丁抑制胃酸分泌等治疗，效果不佳，建议手术，患者及家属拒绝，要求上一级医院微创治疗。 

3.根据本例患者总结如下：急性坏死性胰腺炎，合并胰液外溢，大部分患者可自行吸收，少数患者胰液刺激周围组织，形成包膜，由于囊壁无上皮细胞，故形成假性囊肿，一般囊肿完全形成需要6周左右，需要定期复查B超、CT进行监测。囊肿形成后，主要表现为邻近压迫症状，出现腹胀、恶心、呕吐。对于小的囊肿，或者症状不明显者，可以保守治疗，少数患者可以自行吸收，大多数患者需要手术治疗。如果在临床观察过程中，合并感染、出血、囊肿破裂，或者囊肿进行性增大，压迫症状进行性加重，需要手术治疗。可以试行微创手术，效果不佳者再行内引流术。手术方法为囊肿与胃后壁或者空肠吻合，治疗相对彻底，复发率低。但术中需要保证吻合口宽敞，避免狭窄，吻合严密，且吻合口在最低位，避免胰漏。本人曾经完成1例巨大胰尾假性囊肿，行囊肿、空肠Roux-y吻合，吻合口5cm，去除部分囊壁组织，空肠全部包埋，外层加固，术后恢复良好，无胰漏发生。