【病案介绍】
主诉
右前臂肿痛畸形伴不敢活动2小时。
现病史
患者于2小时前，车祸后出现右肘及右前臂肿痛畸形伴不敢活动，急来就诊，急诊摄DR及CT示：右桡骨小头粉碎性骨折伴脱位、右尺骨干骨折，移位明显，右桡骨远端骨折。急诊以右前臂多发骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无头晕头迷，无肢冷脉快，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。
既往史
身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。
查体
T：36.5℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右前臂肿胀畸形明显，可扪及骨擦感及骨擦音，触痛阳性，右肘关节及右腕关节活动均明显受限，右桡动脉可触及搏动，右手各指感觉运动可。
辅助检查
DR及CT示：右桡骨小头粉碎性骨折伴脱位、右尺骨干骨折，移位明显，右桡骨远端骨折，移位。
【诊治过程】
初步诊断
右前臂Essex-Lopresti损伤
右桡骨小头骨折（Manson IV型）
右尺骨干骨折
右桡骨远端骨折（AO A2型）
诊断依据
1.病史：右前臂肿痛畸形伴不敢活动2小时。
2.查体：右前臂肿胀畸形明显，可扪及骨擦感及骨擦音，触痛阳性，右肘关节及右腕关节活动均明显受限，右桡动脉可触及搏动，右手各指感觉运动可。
3.影像学检查：DR及CT示：右桡骨小头粉碎性骨折伴脱位、右尺骨干骨折，移位明显，右桡骨远端骨折，移位。
鉴别诊断
1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。
2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。
诊治经过
患者入院后，完善各项检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、肝炎八项、空腹血糖、RPR、HIV、心电图、肺CT），给予右上肢石膏托外固定，给予甘露醇125ml日2次静点以消肿，预防骨筋膜室综合征，给予酮铬酸氨丁三醇Q12肌肉注射以止痛，各项检查回报无明显异常，根据影像学检查手术指征明确，于入院第3天全身麻醉下行右人工桡骨小头置换、右尺骨干骨折切开复位钢板内固定、右桡骨远端骨折切开复位DVR锁定钢板内固定手术治疗，术中固定稳定，故术后未继续石膏托外固定，术后给予注射用头孢唑林钠1.0Q12静点以抗感染治疗，继续给予酮铬酸氨丁三醇Q12肌肉注射以止痛，给予甘露醇125ml日2次静点以消除水肿，给予红光、中医定向透药治疗，术后复查DR示；右桡骨远端骨折、右尺骨干骨折术后改变，对位对线良好，钢板贴服良好，右人工桡骨小头置换术后。早期指导患者行肘、腕关节屈伸功能锻炼，定期换药，术后12天拆线，见切口2/甲愈合，患者出院，嘱其2周、4周、8周、12周门诊复查，之后每3月复查一次，继续加强康复功能锻炼。
诊断结果
右前臂Essex-Lopresti损伤
右桡骨小头骨折（Manson IV型）
右尺骨干骨折
右桡骨远端骨折（AO A2型）
【分析总结】
桡骨头或桡骨颈骨折、骨间膜损伤合并下桡尺关节脱位(包括三角纤维软骨复合体损伤)三联征被称为Essex-Lopresti损伤。这种损伤在临床上比较少见，其损伤机制多为腕外展、肘关节屈曲或伸直、前臂旋前，外翻及纵向暴力，上肢伸直时严重跌倒可造成桡骨头或桡骨颈骨折、远侧尺桡关节损伤和近侧很长一段骨间膜撕裂。存在桡骨头骨折、骨间膜撕裂所致前臂纵向不稳定。本病基本治疗原则是恢复或重建桡骨长度，同时复位并稳定下尺桡关节。
该患根据影像学检查确诊为右前臂Essex-Lopresti损伤，其中右桡骨小头粉碎性骨折（Manson IV型），既往桡骨头粉碎性骨折早期大多行单纯桡骨头切除术，但桡骨头切除术后会引起许多并发症，包括肘部疼痛、肘及腕关节不稳定、切除端新骨形成、桡骨向近端移位、下尺桡关节半脱位、肘外翻增大、迟发性尺神经炎等并发症，近年由于技术的进步对于Manson IV型桡骨小头骨折采取人工桡骨小头置换手术治疗，可保留桡骨头的完整性，维持桡骨长度及肱桡关节关系，保证前臂纵向稳定性。故经讨论后行右人工桡骨小头置换、右尺骨干骨折切开复位钢板内固定、右桡骨远端骨折切开复位DVR锁定钢板内固定手术，术后抗感染对症治疗，早期指导患者肘、腕关节功能锻炼，患者术后9个月复查右肘、腕关节功能基本达到正常水平，骨折线消失，骨折愈合。
病例来源：爱爱医
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谢谢分享，学习了
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