【病案介绍】
主诉
大便性状改变1月余
现病史
患者诉1月余前无明显诱因出现大便性状改变，由黄色成型软便变为黄色不成型稀便，多于进食食物后排泄，次数增多，2-3日/次。无腹痛、腹胀，无肛门坠胀不适，无里急后重，无反酸、烧心、呃逆，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无胸闷、气促等不适。患者自觉大便性状改变，自行入我院门诊就诊，完善肠镜检查示: “乙状结肠多发息肉及粘膜增生”，现为进一步切除息肉治疗，遂来我院住院，故门诊拟“乙状结肠多发息肉”收住我科。起病以来，患者精神、睡眠、食纳尚可，大便如上描述，小便正常，体重无明显下降。
既往史
2013年因“宫颈癌”在我院行“子宫全切术”手术顺利，术后有定期复查。否认“肝炎、结核、伤寒、痢疾”等传染病史及密切接触史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，无重大外伤史，无输血史，无食物过敏史，对“青霉素”过敏，接种3针新冠疫苗
查体
T：36.2℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：147/93mmHg
发育正常，营养中等，自动体位，神清合作，正常面容。全身皮肤巩膜无黄染，全身皮肤无皮疹及瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未扪及，未见肝掌及蜘蛛痣。头颅、五官大小形态无异常，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无流脓，乳突无压痛。口唇无 发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓两侧对称无畸形，呼吸运动自如，双侧语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动左第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率79次／分，律齐，心音正常，无杂音。腹平软，可见手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉显露，全腹无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy氏征阴性，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5-6次／分，音调不高。肛门外生殖器未查。脊柱四肢活动自如。双下肢无浮肿。双膝腱反射正常，双克、布氏征阴性，双巴氏征阴性。
辅助检查
完善辅助检查：
离子，血脂：磷：0.7mmol/L，甘油三脂：3.61mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：0.81mmol/L，载脂蛋白B：1.09g/L
便常规：淀粉颗粒检出
血常规，尿常规，凝血四项，输血前四项，CA199，CA125，癌胚抗原，甲胎蛋白，新冠病毒抗体正常。
肠镜示：乙状结肠多发息肉及粘膜增生
【诊治过程】
初步诊断
1.乙状结肠多发息肉及粘膜增生
2.宫颈癌子宫全切术后
诊断依据
1.乙状结肠多发息肉及粘膜增生:患者，系55岁女性，一般情况可，主要表现为大便性状改变1月余，门诊完善肠镜检查，根据本院肠镜所见“乙状结肠多发息肉及粘膜增生”，诊断明确。
2.宫颈癌子宫全切术后:既往有相关病史，故诊断明确。
鉴别诊断
1. 肠易激综合征：是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，临床上分为腹泻为主型、便秘为主型和腹泻便秘交替型3型，腹泻为主型患者表现为腹痛或腹部不适伴有腹泻，大便一般每日3～5次左右，个别严重时次数可更多，大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多于早晨或餐后排便而无半夜或清早为便意扰醒。有时腹泻可与便秘交替出现。大便常带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。常有腹胀。相当部分患者有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。
2. 肠结核：本病好发于中青年。临床表现为腹泻、腹痛、右下腹压痛，可有腹块。多伴有发热、盗汗等结核毒血症状。就诊时病程多较长，故体重下降常见。本病腹泻一般每日2～4次，粪便呈糊样，一般无肉眼脓血便，但大便常规检查隐血试验多呈阳性。
诊治经过
患者入院前肠镜结果明确，入院后完善抽血检查：
离子，血脂：磷：0.7mmol/L，甘油三脂：3.61mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：0.81mmol/L，载脂蛋白B：1.09g/L。
便常规：淀粉颗粒检出。
血常规，尿常规，凝血四项，输血前四项，CA199，CA125，癌胚抗原，甲胎蛋白，新冠病毒抗体正常。
根据肠镜结果，予磷酸钠盐 90ml 溶于大量水中，予以肠镜术前洗肠准备，待患者大便解清水后提示肠道清洁准备完成，后予以“全麻下乙状结肠息肉及增生黏膜电凝电切术”。手术完成后，常规禁食1天，静脉营养支持。1天后患者未诉解血便等不适，予以流质饮食，观察1天。1天后患者未诉腹痛不适，未见便血等下消化道流血不适，提示术后创口恢复可，予以半流质饮食。继续观察1天。1天后患者一般情况可，未诉不适，改正常清淡低脂饮食，并根据血脂常规，考虑有高脂血症存在，加用 非诺贝特 0.2g 1次/日 服用，住院期间并出院后长期服用，根据便常规检出淀粉颗粒，加用 米曲酶片 1片 3次/日 服用，住院期间服用，并出院后长期服用。恢复正常饮食后继续住院3天观察疗效。患者经过上述治疗后，已无明显解稀便并次数增多，食纳睡眠可，表明治疗有效。患者恢复良好，予以出院，并嘱若有不适及时复诊。
诊断结果
1.乙状结肠多发息肉及粘膜增生电凝电切术后
2.宫颈癌子宫全切术后
3.高脂血症
4.消化酶缺乏
【分析总结】
本病历是一位既往曾有宫颈癌并行子宫切除术后的中年女性患者，因大便性状发生改变而来就诊产生的病历。接诊这种既往有癌症病史的患者，需要考虑是否存在癌症复发并有消化道转移情况，故直接完善胃镜观察，所幸根据胃镜下的直接表现不考虑癌症复发可能性。是一例单纯乙状结肠息肉。但是既往有癌症病史的患者，发生乙状结肠息肉若弃之不理，是很可能随时间推移发生恶变，故收住入院行结肠息肉电凝电切术。住院后一并抽血复查肿瘤标记物。再次明确无癌症复发转移风险后，完善术前准备后行“乙状结肠多发息肉及粘膜增生电凝电切术”，切除息肉，术后常规禁食恢复。除外息肉，在便常规中发现了淀粉颗粒，这可能是因为患者年龄缘由致使消化酶合成减少致缺乏，导致摄入的淀粉物质不能被完全水解为葡萄糖吸收，淀粉以淀粉颗粒的形式出现在大便中，这也是导致患者大便性状改变，腹泻的又一病因，故加用米曲酶片补充消化酶。同时一并调节患者的高脂血症。当然，高脂血症与患者此次疾病表现关系不大，但仍然需要控制，避免未来心血管不良事件的发生。经过联合治疗后，患者病情基本控制，未诉不适。予以出院，嘱患者若有不适，随时注意复诊。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
本文章主要学习了1.乙状结肠多发息肉及粘膜增生电凝电切术后2.宫颈癌子宫全切术后3.高脂血症4.消化酶缺乏。这几样病。
谢谢了谢谢老师的分享