摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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有宫颈癌病史的患者发生大便性状改变时需要考虑什么?

发布人:

陈相内科-心血管内科 主任医师

更新时间:2024-01-10 11:53

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病例摘要

【基本信息】女,55岁,退休

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.乙状结肠多发息肉及粘膜增生电凝电切术后 2.宫颈癌子宫全切术后 3.高脂血症 4.消化酶缺乏

【治疗方案】予以“全麻下乙状结肠息肉及增生黏膜电凝电切术”

【治疗结果】病情好转

【病案重点】乙状结肠多发息肉及粘膜增生

【病案介绍】

主诉

大便性状改变1月余

现病史

患者诉1月余前无明显诱因出现大便性状改变,由黄色成型软便变为黄色不成型稀便,多于进食食物后排泄,次数增多,2-3日/次。无腹痛、腹胀,无肛门坠胀不适,无里急后重,无反酸、烧心、呃逆,无咳嗽、咳痰,无畏寒、发热,无胸闷、气促等不适。患者自觉大便性状改变,自行入我院门诊就诊,完善肠镜检查示: “乙状结肠多发息肉及粘膜增生”,现为进一步切除息肉治疗,遂来我院住院,故门诊拟“乙状结肠多发息肉”收住我科。起病以来,患者精神、睡眠、食纳尚可,大便如上描述,小便正常,体重无明显下降。

既往史

2013年因“宫颈癌”在我院行“子宫全切术”手术顺利,术后有定期复查。否认“肝炎、结核、伤寒、痢疾”等传染病史及密切接触史,否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史,无重大外伤史,无输血史,无食物过敏史,对“青霉素”过敏,接种3针新冠疫苗

查体

T:36.2℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:147/93mmHg
发育正常,营养中等,自动体位,神清合作,正常面容。全身皮肤巩膜无黄染,全身皮肤无皮疹及瘀点瘀斑,全身浅表淋巴结未扪及,未见肝掌及蜘蛛痣。头颅、五官大小形态无异常,无突眼,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道无流脓,乳突无压痛。口唇无 发绀,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无充盈,颈动脉无异常搏动,气管居中,甲状腺不大。胸廓两侧对称无畸形,呼吸运动自如,双侧语颤正常,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿罗音及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起,心尖搏动左第5肋间锁骨中线内0.5cm,心界不大,心率79次/分,律齐,心音正常,无杂音。腹平软,可见手术瘢痕,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉显露,全腹无压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,肝脾肋下未及,Murphy氏征阴性,肝区、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音5-6次/分,音调不高。肛门外生殖器未查。脊柱四肢活动自如。双下肢无浮肿。双膝腱反射正常,双克、布氏征阴性,双巴氏征阴性。

辅助检查

完善辅助检查: 离子,血脂:磷:0.7mmol/L,甘油三脂:3.61mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇:0.81mmol/L,载脂蛋白B:1.09g/L 便常规:淀粉颗粒检出 血常规,尿常规,凝血四项,输血前四项,CA199,CA125,癌胚抗原,甲胎蛋白,新冠病毒抗体正常。 肠镜示:乙状结肠多发息肉及粘膜增生

【诊治过程】

初步诊断

1.乙状结肠多发息肉及粘膜增生 2.宫颈癌子宫全切术后

诊断依据

1.乙状结肠多发息肉及粘膜增生:患者,系55岁女性,一般情况可,主要表现为大便性状改变1月余,门诊完善肠镜检查,根据本院肠镜所见“乙状结肠多发息肉及粘膜增生”,诊断明确。 

2.宫颈癌子宫全切术后:既往有相关病史,故诊断明确。

鉴别诊断

1. 肠易激综合征:是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,临床上分为腹泻为主型、便秘为主型和腹泻便秘交替型3型,腹泻为主型患者表现为腹痛或腹部不适伴有腹泻,大便一般每日3~5次左右,个别严重时次数可更多,大便多呈稀糊状,也可为成形软便或稀水样。多于早晨或餐后排便而无半夜或清早为便意扰醒。有时腹泻可与便秘交替出现。大便常带有黏液,部分患者粪质少而黏液量很多,但绝无脓血。常有腹胀。相当部分患者有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。 

2. 肠结核:本病好发于中青年。临床表现为腹泻、腹痛、右下腹压痛,可有腹块。多伴有发热、盗汗等结核毒血症状。就诊时病程多较长,故体重下降常见。本病腹泻一般每日2~4次,粪便呈糊样,一般无肉眼脓血便,但大便常规检查隐血试验多呈阳性。

诊治经过

患者入院前肠镜结果明确,入院后完善抽血检查: 离子,血脂:磷:0.7mmol/L,甘油三脂:3.61mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇:0.81mmol/L,载脂蛋白B:1.09g/L。 便常规:淀粉颗粒检出。 血常规,尿常规,凝血四项,输血前四项,CA199,CA125,癌胚抗原,甲胎蛋白,新冠病毒抗体正常。 根据肠镜结果,予磷酸钠盐 90ml 溶于大量水中,予以肠镜术前洗肠准备,待患者大便解清水后提示肠道清洁准备完成,后予以“全麻下乙状结肠息肉及增生黏膜电凝电切术”。手术完成后,常规禁食1天,静脉营养支持。1天后患者未诉解血便等不适,予以流质饮食,观察1天。1天后患者未诉腹痛不适,未见便血等下消化道流血不适,提示术后创口恢复可,予以半流质饮食。继续观察1天。1天后患者一般情况可,未诉不适,改正常清淡低脂饮食,并根据血脂常规,考虑有高脂血症存在,加用 非诺贝特 0.2g 1次/日 服用,住院期间并出院后长期服用,根据便常规检出淀粉颗粒,加用 米曲酶片 1片 3次/日 服用,住院期间服用,并出院后长期服用。恢复正常饮食后继续住院3天观察疗效。患者经过上述治疗后,已无明显解稀便并次数增多,食纳睡眠可,表明治疗有效。患者恢复良好,予以出院,并嘱若有不适及时复诊。

诊断结果

1.乙状结肠多发息肉及粘膜增生电凝电切术后 2.宫颈癌子宫全切术后 3.高脂血症 4.消化酶缺乏

【分析总结】


本病历是一位既往曾有宫颈癌并行子宫切除术后的中年女性患者,因大便性状发生改变而来就诊产生的病历。接诊这种既往有癌症病史的患者,需要考虑是否存在癌症复发并有消化道转移情况,故直接完善胃镜观察,所幸根据胃镜下的直接表现不考虑癌症复发可能性。是一例单纯乙状结肠息肉。但是既往有癌症病史的患者,发生乙状结肠息肉若弃之不理,是很可能随时间推移发生恶变,故收住入院行结肠息肉电凝电切术。住院后一并抽血复查肿瘤标记物。再次明确无癌症复发转移风险后,完善术前准备后行“乙状结肠多发息肉及粘膜增生电凝电切术”,切除息肉,术后常规禁食恢复。除外息肉,在便常规中发现了淀粉颗粒,这可能是因为患者年龄缘由致使消化酶合成减少致缺乏,导致摄入的淀粉物质不能被完全水解为葡萄糖吸收,淀粉以淀粉颗粒的形式出现在大便中,这也是导致患者大便性状改变,腹泻的又一病因,故加用米曲酶片补充消化酶。同时一并调节患者的高脂血症。当然,高脂血症与患者此次疾病表现关系不大,但仍然需要控制,避免未来心血管不良事件的发生。经过联合治疗后,患者病情基本控制,未诉不适。予以出院,嘱患者若有不适,随时注意复诊。

病例来源:爱爱医

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k****1 新手达人

本文章主要学习了1.乙状结肠多发息肉及粘膜增生电凝电切术后2.宫颈癌子宫全切术后3.高脂血症4.消化酶缺乏。这几样病。

王玉玲 消化内科副主任医师

谢谢了谢谢老师的分享