摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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早期肺癌术后辅助化疗疗效评估

陈相内科-心血管内科 主任医师

更新时间:2022-03-21 09:53

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病例摘要

【基本信息】男,75岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.为肿瘤化学治疗疗程 2.左肺癌(腺癌(pT3N0M0 IIb期)

【治疗方案】予培美曲塞二钠0.8gd1,顺铂40mgd1-3方案第五周期化疗,辅助地塞米松、托烷司琼止吐治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】左肺癌(腺癌(pT3N0M0 IIb期)

【病案介绍】

主诉

左肺腺癌术后4月余,第五周期化疗后3周

现病史

患者因“查体发现左肺下叶占位”于2021-10-19就诊于山东省立医院,在该院于2021-10-21在全麻下行“VATS单操作孔左肺下叶切除加系统淋巴结清扫术”,术后病理示:(左肺下叶)浸润性腺癌,切面积9*8cm,其中粘液腺癌约占60%,腺泡型约占30%,微乳头型约占10%,局部累及脏层胸膜;支气管切线未查见癌;肺门淋巴结(1枚)、第4L组淋巴结(2枚)、第5、6组淋巴结(3枚)、第7组淋巴结(2枚)、第9组淋巴结(2枚,第10组淋巴结(1枚)及第11组淋巴结(2枚)均未查见癌。基因检测结果:体细胞基因变异检测,一个突变,KRAS突变,PDL1表达:TPS32%,CPS35。病情好转出院。患者于2021-11-28到山东省立医院复查,行胸部、上腹部CT平扫+增强示:“左肺下叶术后缺如,术区结构紊乱你,左肺门见斑片状软组织密度灶,增强扫描明显不均质强化。双肺少许炎症、纤维灶;右肺结节,考虑纤维灶、硬结灶;符合肝及右肾囊肿CT改变”。2021-12-08日就诊我院,分别于2021-12-10、2021-12-31、2022-01-21、2022-02-11给予培美曲塞二钠0.8gd1,顺铂40mgd1-3方案化疗4周期。今为求第五周期化疗,再次来我院就诊,门诊以“肺癌”收入我科住院治疗,患者自发病以来精神状态良好,神志清醒,睡眠质量可,食纳可,大小便无异常,近期体重无变化。

既往史

无高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等病史,无手术外伤史,无食物过敏史,无药物过敏史,无结核、肝炎等重大传染病史及其密切接触史,预防接种按规定。

查体

T:36.7℃,P:96次/分,R:21次/分,BP:148/94mmHg
发育正常,营养中等,神志清,精神一般。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。双侧外耳道无脓性分泌物,乳突无压痛。胸廓对称,左侧胸壁可见约10cm手术瘢痕。双侧呼吸动度均等,双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,未及胸膜摩擦音。心前区未见隆起,心尖搏动不明显,剑突下无搏动。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率96次/分,心音可,律齐,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未听及心包摩擦音。腹平坦,全腹未见肠型及蠕动波,腹软,全腹部无压痛、反跳痛,肝脾肋缘下未触及,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,双肾区未听及杂音,肠鸣音正常。

辅助检查

肝功、肾功、血糖、血脂、血常规未见明显异常。心电图未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

1.为肿瘤化学治疗疗程 2.左肺癌(腺癌(pT3N0M0 IIb期)

诊断依据

1.左肺腺癌术后4月余,第五周期化疗后3周。 2.术后病理示:(左肺下叶)浸润性腺癌。 3.左侧胸壁可见约10cm手术瘢痕。

鉴别诊断

病理诊断明确,无需鉴别。

诊治经过

2022-03-09给予培美曲塞二钠0.8gd1,顺铂40mgd1-3方案第五周期化疗,辅助地塞米松、托烷司琼止吐治疗,化疗后复查血常规未见异常出院。

诊断结果

1.为肿瘤化学治疗疗程 2.左肺癌(腺癌(pT3N0M0 IIb期)

【分析总结】


患者老年男性,因查体发现肺占位,在上级医院行胸腔镜下左肺下叶切除加系统淋巴结清扫术,术后病理为腺癌,分期IIB期。根据2021年CSCO非小细胞肺癌指南推荐,IIB期肺癌术后可行含铂双药方案辅助化疗,铂类药物推荐顺铂、卡铂。该患者术后病理为腺癌,首先选择培美曲塞联合铂类,次要选择吉西他滨、紫杉醇、长春瑞宾联合铂类。 当然按照最新指南推荐对于EGFR突变阳性患者,NMPA已批准奥希替尼或埃克替尼用于术后辅助治疗。该患者基因检测结果:体细胞基因变异检测一个突变,KRAS突变,PDL1表达:TPS32%,CPS35。所以该患者不适合术后辅助靶向治疗,对于能不能术后辅助免疫治疗,目前研究数据还不充分,没用循证医学证据支持。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

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白金荣 药剂科药师

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