【病案介绍】
主诉
男，24岁
因全身皮疹、发热5d，持续性腹痛3d，以“水痘合并肠梗阻”急诊入院。
现病史
患者入院前5d无明显诱因自胸部开始出现红色斑丘疹、疱疹，逐渐遍及面部、四肢，伴有瘙痒；伴发热，最高38.7℃；入院前3d突发右下腹绞痛，持续性加重，放射至腰背部；伴频繁呕吐，呕吐物初为黄色胆汁样，后为咖啡样；伴腹胀，**停止排气排便；在外院查：水痘带状疱疼病毒IgM抗体（+)，腹部平片：肠梗阻；予禁食、胃肠减压，抗病毒、解痉、护胃药物治疗，无明显缓解。
既往史
患者9年前因阑尾炎行“阑尾切除术”，20d前有“水痘”接触史。
查体
体格检查：体温38℃，脉搏90次/min，急性面容，全身皮肤可见散在红色斑丘疹、疱疹，部分疱疹已破溃、结痂，疹间皮肤正常；浅表淋巴结无肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张；肝脾肋缘下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部CT：盆腔小肠肠管扩张，少量积液。
辅助检查
腹部平片：肠梗阻。肝肾功能电解质：乳酸脱氢酶332U/L，总胆红素30.2μmol/L，钠129mmol/L，淀粉酶156U/L。血常规：白细胞16.43×109/L，中性粒细胞0.842。C-反应蛋白79.4mg/L，CD4+T淋巴细胞113个/uL，抗HIV抗体阴性。
【诊治过程】
诊治经过
在全身麻醉下行剖腹探查，术中见距盲肠约6cm的末端回肠扭转，根部有束带紧紧压迫。被压迫的回肠扭转540度，充血水肿严重，肠壁及部分系膜发黑，长度约25cm。扭转的回肠被大网膜粘连、部分包绕，梗阻近端肠腔扩张不严重。右下腹阑尾切口下腹壁有粘连束带。腹腔见较多淡黄混浊积液。分离扭转肠壁根部束带、包绕组织、肠系膜，迅速将扭转循环不良的扭转回肠切除（长度约30cm)。用可吸收线连续缝+丝线桨肌层间断缝法行回肠E-E吻合，并关闭系膜孔。吻合口距盲肠3cm。温盐水冲洗腹腔后，在盆腔、右下腹置2根引流管。用甲硝唑溶液的液体冲洗切口各层，逐层关闭腹腔。术中切除样本（回肠末端）病理示：肠黏膜坏死脱落，可见肠壁全层炎性细胞浸润、充血、出血。水肿及部分肠壁坏死，距一端切缘5cm处可见肠狭窄变薄区，考虑肠扭转性肠坏死。盆腔积液培养阴性。术后予美罗培南抗感染，阿昔洛韦抗病毒，胸腺肽增强免疫力，及营养支持治疗2周，痊愈出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
水痘不是每个人都出吗
此病例同时出现水痘及肠梗阻还是比较少见的，会不会是发热后肠蠕动增快而偶发肠扭转及梗阻了呢？
谢谢分享。出现急性肠梗阻的原因有哪些呢？此患者还需进一步检查原因吗？对于病因需要注意什么？