【 病例摘要】 急性坏死性筋膜炎（acute necrotizing faseiitis，ANF）是一种罕见的、多细菌混合感染的、以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的急性坏死性感染性疾病。具有发病急剧，全身中毒症状严重，进展迅速的特点，如合并糖尿病，感染则更难以控制，往往死于感染性休克和多器官功能衰竭，病死率高达30%。我科于2013-06利用负压封闭吸引技术（VSD技术）救治糖尿病合并腰背部急性坏死性筋膜炎并发感染性休克患者1例，术后随诊18个月，疗效满意，现报道如下。
【 一般资料】 患者女性，49岁。
【 现病史】 8年前无明显诱因出现腰痛，就诊当地医院考虑“腰椎间盘突出”给予封闭治疗，后腰痛反复发作。14天前行封闭治疗后腰痛加剧。入院专科查体见右腰部皮肤发红，皮温高，无破溃及窦道，余无阳性体征。遂以“腰痛原因：化脓性脊柱炎？腰椎间盘突出？”于2013-05-25收入我院骨科。
【 既往史】 患者既往有糖尿病病史，规律口服二甲双胍，血糖控制可。
【 辅助检查】 入院后查血常规：WBC11.22×109/L，NEU%0.83，Hb123g/L，肝肾功能无明显异常，行腰部B超等检查提示腰部软组织感染，
【 治疗】 给予头孢硫咪及氟氯西林抗炎，住院期间发现腰部红肿加重，并出现波动感，考虑脓肿形成，于2013-06-05、06-06两次行脓肿切开引流术，引流出大量脓性恶臭液体，并伴有气体，给予充分引流并加强营养、抗感染等，术后当晚出现高热，体温达40℃，心律130次/min，血压87/69mmHg，突发呼吸困难，5L/min的吸氧浓度下血氧饱和度低于90%，考虑感染性休克转入我院ICU。 转入后给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，留置胃管、胃肠减压，加强抗感染，去甲肾上腺素静脉泵入维持血压，保持内环境稳定等处理，复查血常规：WBC23.69×109/L，NEU%0.89，Hb73.6g/L，肝肾功能：白蛋白14.9g/L,谷丙转氨酶117U/L，谷草转氨酶120U/L，降钙素原：2.66ng/mL，白介素-6：336.9pg/mL：血培养示革兰阳性球菌生长，行胸腹部CT检查提示双侧肺炎，双侧胸腔积液，腰背部皮肤软组织感染并广泛积气。 考虑诊断：①腰背部急性坏死性筋膜炎；②感染性休克；③多器官功能障碍综合征；④2型糖尿病。并请我科会诊，急诊行腰背部脓肿切开引流+负压吸引术，术中见患者双侧腰部、左侧肩胛区皮肤红肿明显，部分皮肤表皮破溃，两侧髂嵴水平正中及右腰部可见脓肿引流切口，引流纱布外露，沿右腰部脓肿原切开处做“+”形切口，切开皮肤，见皮下筋膜完全坏死，大量黄色脓液流出，坏死筋膜向上蔓延至右肩胛区，向左与髂嵴水平背部正中伤***通，延长伤口，见坏死筋膜蔓延至左腰部，予切开左腰部皮肤，见皮下筋膜完全坏死，探查见坏死筋膜蔓延至左侧肩胛区，整个背部筋膜完全坏死，予彻底切开背部皮肤，清除坏死筋膜，大量双氧水、生理盐水冲洗后，填塞VSD海绵至背部皮下和创口，粘贴巾封闭后持续负压吸引。 保持负压值40～60kPa之间，给予双氧水、生理盐水、0.5%碘伏交替冲洗伤口，每周更换VSD装置1次，更换时再次清除坏死筋膜（见彩色插页图7），加大静脉抗感染力度，早期经验性给予万古霉素+美罗倍南+奥硝唑联合抗感染，后期根据细菌培养+药敏结果调整抗生素，加用伏立康唑抗真菌治疗，VSD更换2次后，患者坏死筋膜予彻底清除，感染性休克得到纠正，腰背部两侧伤口予行清创缝合术，正中残留创面予行游离皮片移植术。术后18月，患者返院复诊，见患者一般情况好，背部伤口愈合良好，患者及家属均表示满意。