摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
9
17
收藏
分享

关爱青少年重度抑郁,父母应当多些陪伴

王珂精神心理科-精神科 主治医师

更新时间:2023-02-02 09:20

关注
病例摘要

【基本信息】男,17岁,学生

【发病原因】压力大

【临床诊断】伴有精神病性症状的重度抑郁发作

【治疗方案】新型抗抑郁药舍曲林改善情绪+抗精神病药阿立哌唑对症治疗+心理治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】青少年重度抑郁症

【病案介绍】

主诉

心烦、悲观伴妄闻1年余

现病史

患者于1年余前因压力大渐起病,常感心烦,闷闷不乐,不愿和人交流,夜晚睡不好,学习成绩逐斩下降。在母亲严格要求下成绩有所提升,但仍心情不好,渐出现想法悲观,认为人生没乐趣,活着没意思,曾欲用锐器划伤手臂,被家人发现后阻止,曾多次在学校“听”到父母评价自己做的不好的声音,经常无端看到别人说话时认为在议论自己、做事针对自己。经常说身上这里不舒服、那里不舒服,让母亲带他去医院看病,均未查有明显的躯体疾病。曾出现过1次离家出走,后自行返回。 今年5月份曾就诊于我院精神科门诊,具体诊断不详,服用“舍曲林、阿戈美拉汀、坦度螺酮、佐匹克隆”等治疗,渐病情好转,曾在服药中出现历时7-8天的活动多,不安心在家学习,而是出去帮人干活,和陌生人也聊得多,自感心情好。后自行减药为仅服“安眠药”,渐病情加重,经常心烦,认为人生没乐趣,生活没意思,未来没希望,变得少语、少动,不愿再去学校学习,和母亲说活着没意思,是家人的负累,说“住院吧,不知道还能不能熬到明天”,今日却记不起说过这话。为系统治疗入我院。患者病前无头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状;无精神活动物质及非成瘾物质长期应用史。病后进食、睡眠差。大小便正常。体重无明显变化。

既往史

既往史:童年时曾因烫伤右食指而行手术治疗,无严重感染、中毒、高热、惊厥、昏迷史。无高血压病、糖尿病及冠心病病史。无乙肝、丙肝、结核等传染病史及接触史。无食物、药物过敏史。无药物滥用史。预防接种史不详。

查体

T:36.4℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg
体格检查:发育正常,营养中等,自主体位,体检合作。其右食指内侧有烫伤瘢痕,余无明显异常。 精神检查:患者在其母亲陪同下步入病室,入病室后表现安静。仪表整,貌龄相称。问话少答,接触被动。对检查、治疗、护理被动合作。生活自理能力可,无拒食、异食、暴食、抢食等情况。意识清,时间、地点、人物定向力均正常,自我定向力正常。与周围环境接触可,精神活动的连续性与完整性可。无感觉增强、减退及内感性不适,存在听幻觉。语量少,语音、语速适中,无明显的思维逻辑障碍,有悲观厌世观念,认为活着没什么意思,还不如死了好,存有关系妄想。注意力可。记忆无增强及减退,远、近记忆、即刻记忆均正常。近期有时有遗忘症状,对说过的话次日便无法回忆,错构、虚构及潜隐性记忆。智能一般,其理解力、计算力、分析判断力、逻辑推理能力均符合其阅历水平及所受教育水平。情感低落,焦虑,情感反应与内心体验协调。意志活动减退,不愿上学,不愿出门,不愿和人交流。对疾病有部分认识,

辅助检查

头颅CT检查未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

伴有精神病性症状的重度抑郁发作

诊断依据

症状以情绪持续低落,精力减退,愉快感丧失为主,且存在幻听症状。病程超过14天。已经对患者正常学习人际交往造成明显损害。脑影像学检查,体格检查等排除器质性疾病引起的精神障碍。

鉴别诊断

精神分裂症:精神分裂症常见幻觉、妄想,本患者虽然有幻听,比如凭空听到父母评价他学习不好,但是幻听建立在情绪低落基础上,且幻听和妄想内容和情绪低落、想法消极、悲观相协调,妄想内容不泛化、不荒谬。情感反应是鲜明和协调的。而精神分裂症突出症状表现是精神活动的不协调,所以可以排除精神分裂症诊断。

诊治经过

入院后结合患者入院前所服药物。考虑患者青少年,因为舍曲林对青少年更安全,其他抗抑郁药对未成年人多为禁忌。所以应用新型抗抑郁药舍曲林改善情绪。考虑患者有幻觉、妄想症状,所以加用抗精神病药阿立哌唑对症治疗。经过6天的时间,逐渐将舍曲林加到治疗量,患者情绪好转不明显。考虑患者发病有明显的社会心理因素,所以合并心理治疗方法,采用认知行为治疗,每周2次,逐渐帮助患者认识到他的认知上的偏差,通过有代表性的例子及现实经历给予检验,帮助患者改善不良认识,对自己的评价更客观。患者情绪逐渐好转,和周围人交往增加。住院第18天左右时患者情绪已经接近往常,说已经很久没再凭空听到“声音”了,和父母的交流也变多了。

诊断结果

伴有精神病性症状的重度抑郁发作

【分析总结】


本病例有一定的迷惑性,但也有一定的典型意义。其一,在诊断上他有幻听、多疑表现,而且得病后和周边人交往很差,有误诊精神分裂症的可能,但是通过多种方法和患者沟通后可以挖掘到患者的真实体验,他情绪低落是持续的,对现实生活的检验能力还是存在的;其二在治疗上,青少年往往面临自我同一性的形成关键时期,自我意识强,学习压力大,所以很多时候单纯药物治疗效果并不一定好,只要患者能配合就应尽可能的合并心理治疗方法。最后,虽然患者病情好转比较理想,但是抑郁症容易复发,如果父母的教育模式不改变,将是引起抑郁症复发的主要原因之一,所以医生和家属之间应该多沟通,家长应该通过孩子住院反思自己的教育方式和沟通模式,出院后多提供心理支持。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢,谢谢分享,已学习

杨万保 心血管内科主治医师

比较好的文章,解决当今初中学生实际问题

白金荣 药剂科药师

药物治疗抑郁症加心理康复治疗,效果不错。

刘香玲 普通外科医师

放在复发,家长应该与孩子及时沟通,不要给孩子施加压力,开通孩子,

王桂英 心理咨询科国家二级心理咨询师

药物治疗加上心理疏导,效果更好!

白金荣 药剂科药师

认真学习了,了解了精神疾病的药物治疗和心理康复治疗。

u****0 持之以恒LV3

谢谢了,谢谢,真挺好!

孙淑霞 传染科主任医师

谢谢分享,真挺好!学习了

张颖 药剂科副主任药师

学习了