主诉

现病史

既往史

个人史

查体

查体：发育正常，营养良好，表情表情痛苦，查体合作，体型：正力型，正常步态自动体位，神志清楚。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹,未触及全身浅表淋巴结肿大。头部无畸形。眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无充血及水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，耳廓正常，外耳道通畅，鼻外形正常无畸形，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，口唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血及水肿。颈部无强直，未见颈静脉怒张；气管居中；甲状腺正常，未见包块。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧乳房对称，呼吸运动两侧对称，呼吸平稳，频率：R:20次/分，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感，两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤。听诊：心率P:68次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双肾区无叩痛，肛门、直肠及生殖器未查。      

专科查体：患者左上臂明显肿胀，局部压痛及叩痛（+），左上肢轴线叩击痛（+）。可于左肱骨中段触及骨擦感明显，活动明显受限。患者左手活动因疼痛稍受限，末梢循环血运良好，感觉基本正常。

辅助检查

Ct提示肱骨干骨折

初步诊断

诊断依据

1.患者 徐剑宇，男，39岁。 

2.摔伤致左上臂疼痛，活动受限两小时。

3.查体： 患者左上臂明显肿胀，局部压痛及叩痛（+），左上肢轴线叩击痛（+）。可于左肱骨中段触及骨擦感明显，活动明显受限。患者左手活动因疼痛稍受限，末梢循环血运良好，感觉基本正常。 

4.既往史:患者既往无特殊，否认药物过敏史。 

5.门诊资料：左肱骨X线:左肱骨中段可见骨折线，移位明显。

鉴别诊断

诊治经过

1.检查计划：    

血尿常规，肝肾功能，血糖，电解质，凝血，输血八项，心电图等未见明显异常；   （2）X片、CT等提示肱骨骨干骨折； 

2.治疗计划：   

（1）先给与三角巾悬吊；    

（2）给予七叶皂消肿、口服洛索洛芬止痛等治疗；    

（3）完善相关辅查，入院后第三天拟在全麻下行肱骨骨折髓内钉固定术。 

3.手术步骤：患者麻醉实施成功后取沙滩椅位，左肩部垫高，常规消毒、铺巾，贴护肤膜。取左肩部外侧切口长约4厘米，依次切开皮肤、皮下，分离显露深筋膜，分离显露三角肌，沿三角肌外侧入路，切开三角肌，显露左肩部肩袖。取左肱骨近端髓内开口，标记开口点。取左肱骨中段骨折部切口，依次切开皮肤、皮下，依次分离显露桡神经，给予保护。继续分离显露左肱骨中段骨折，探查见左肱骨中段骨折，断端移位明显，清除骨折断端软组织，清除局部血肿，直视下复位骨折断端，骨折复位钳临时固定。取开口器于左肱骨近端开口，穿入导针，透视见导针位置良好，位于髓腔内。依次扩髓，冲洗后，插入7mm直径，长度22厘米髓内钉，透视见位置良好。取瞄准器，远端三枚螺钉锁定，加压骨折断端，见骨折线对位良好，骨折贴合良好，于近端三枚螺钉锁定。清点器械、纱巾后冲洗伤口，内置引流管一根，修补肩袖，三角肌，依次缝合各筋膜层及皮肤。术程顺利。术毕，患者安返病房。   

4.围手术期治疗：术前30分钟给与头孢唑林2.0一次，术后继续使用头孢唑林预防感染治疗48小时。给与洛索洛芬口服止痛，术后第三天出院。术后嘱患者行上臂主动收缩功能锻炼，在家属帮助下行肩关节被动抬肩锻炼。 

5.预后：该例患者采用髓内钉固定牢固，术后早期可以开始功能锻炼，术后4周，患者已基本恢复日常生活、工作，术后14周复查，骨折基本愈合。  

诊断结果

1. 本例肱骨骨折位于肱骨骨折中段，如果采用钢板固定，存在创伤大，需要显露桡神经等缺点。本例选择作闭合复位髓内钉固定。创伤比较小，骨折后期恢复比较快，可以早期进行功能锻炼，不留下后遗症。 

2.注意事项一是在髓内针固定时，要注意远端锁钉，不要损伤桡神经。二是入定点需将肩袖切开，注意不要损伤到冈上肌。 

3.预后：闭合复位术后即刻可以作功能锻炼。术后2周后即可以作简单的日常生活、工作锻炼。骨折多数在3个月恢复。