主诉

自觉腹部异常搏动2月

现病史

患者自诉2月前无明显诱因发现腹部异常血管搏动，未引起重视，近日外院体检时发现腹主动脉瘤可能（具体不详，未见报告单），今为求进一步治疗来我院就诊，门诊以腹主动脉瘤可能收入我科。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便未诉异常，体重无明显减轻。

既往史

10余年前曾行胆囊切除术史（具体不详）。有高血压病史，自服尼群地平片治疗。

查体

T:36℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:128/80mmHg。发育正常,营养良好，神清，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无畸形，未见异常分泌物，乳突无压痛。鼻中隔无偏曲，无鼻翼煽动。口唇无发绀，嘴角无歪斜扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大。双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，叩呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起。肛门及外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，未见病理性弯曲，各棘突无压痛，椎旁无压痛，无叩击痛，脊柱活动尚可。四肢无畸形，活动自如，浅深感觉正常，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，末梢血运可。生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况腹脂性膨隆，未见胃肠型蠕动波及静脉曲张。腹壁可见陈旧性手术疤痕。腹软，脐偏左可触及明显动脉搏动，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查

肝胆双肾腹腔彩超示腹主动脉声像：可疑瘤样扩张，请结合临床胆囊切除术后声像

初步诊断

腹主动脉瘤

诊断依据

老年女性患者，因自觉腹部异常搏动2月入院，有高血压病史，外科查体：腹脂性膨隆，未见胃肠型蠕动波及静脉曲张。腹壁可见陈旧性手术疤痕。腹软，脐偏左可触及明显动脉搏动，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肝胆双肾腹腔彩超示腹主动脉声像：可疑瘤样扩张，请结合临床胆囊切除术后声像

鉴别诊断

结合患者病史体征及相关检查，诊断明确，无需鉴别

诊治经过

入院后为明确患者病情，为患者完善了相关检查：其中双源-全主动脉CTA+盆腔髂血管CTA+肠系膜上动脉CTA 提示1.腹主动脉下段动脉瘤伴壁内血肿，双侧髂总动脉增粗、增宽；腹主动脉粥样硬化；建议结合临床必要时进一步检查。胸主动脉未见明显异常。这果然证实了我们之前的诊断，而且患者目前腹主动脉已经出现了壁内血肿，这随时有破裂的可能，随时危及患者生命，有明确手术指证，遂行了腹主动脉造影加腹主动脉支架植入术，由左髂外动脉到腹主动脉行DSA，然后用交换导丝交换送入10F动脉鞘，置入二个血管缝合器，再穿刺右股动脉，置入6F动脉鞘，置入一个血管缝合器，交换送入导管与左侧会师，从左侧送入支架输送器，植入24mm*160mm腹主动脉支架，将远脚置入右侧髂总动脉，再经左侧通路置入左侧髂总动脉支架大小20mm*40mm，并用球囊予以扩张。手术顺利，术后安全返回病房。治疗后患者症状消失，伤口换药等对症治疗，病情好转后第3天出院，嘱患者一月后复查（目前暂未到复查时间）。

诊断结果

腹主动脉瘤

本例患者，因为腹部异常搏动就诊，完善了检查发现是腹主动脉下段动脉瘤，并且有壁内血肿，这提示血管壁已经受到严重破坏，随时有破裂的可能性，危及生命。幸好发现及时，也处理及时从而让患者得到及时治疗，让患者生命得到保障。经过本患者的诊治，我有以下几方面的体会,腹主动脉瘤是一种死亡率极高的主动脉局限扩张性疾病，而随着人日老龄化和饮食结构的改变，腹主动脉瘤的发病率琢年增加。第二，腹主动脉瘤如出现破裂可导致严重出血，瘤腔内血栓脱落浩成远端动脉栓塞等。突然的加大腹压运动，如剧烈咳嗽或用力排便等，都可诱发瘤体、腹主动脉破裂导致出血、死亡。这就提醒我们生活中如发现异常身体某些部位的异常，需及时到医院去咨询或检查下，这或许能够极大减少我们的损失！