主诉

腰部不慎扭伤后疼痛2月。

现病史

患者于2月前不慎扭伤腰部后出现腰痛，在家休养后无好转，疼痛逐渐加重，卧床翻身困难。无双下肢放射痛，无双下肢麻木，现为进一步治疗，来我院，门诊以“腰痛原因待查”收入科。发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食正常,睡眠一般,体力下降，大小便正常。

既往史

高血压病史20年

个人史

无特殊

查体

查体：T: 36.4 ℃；P: 65 次/分，脉搏规则；R: 21 次/分，呼吸规则；BP: 142 / 76 mmHg。发育正常，营养良好，表情痛苦，查体合作，体型：正力型，被动体位，神志清楚。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹,未触及全身浅表淋巴结肿大。头部无畸形。眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无充血及水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，耳廓正常，外耳道通畅，鼻外形正常无畸形，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，口唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血及水肿。颈部无强直，未见颈静脉怒张；气管居中；甲状腺正常，未见包块。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧乳房对称，呼吸运动两侧对称，呼吸平稳，频率：R:22 次/分，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感，两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤。听诊：心率P:63 次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双肾区无叩痛，肛门、直肠及生殖器未查。    

专科查体: 腰椎后突畸形，约腰4/5棘突间及双侧棘突旁压痛，腰部活动受限，双下肢活动、感觉及末梢血运正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

1.腰椎MRI：L2—L5/S1相邻终板炎并L4椎体骨水肿，椎间盘变性，L1/L2—L5/S1椎间盘膨突出，L2/L3、L3/L4、L4/L5节段黄韧带肥厚；L2-L5小关节骨水肿； 

2.心脏超声未见明显异常；双下肢动脉粥样硬化、多发斑块形成；左侧颈动脉窦部斑块形成。

初步诊断

1.腰椎多节段压缩性骨折（骨质疏松）
2.高血压病

诊断依据

1.患者 芦秀芝，女，80岁。
2.腰部不慎扭伤后疼痛2月。
3.查体： 腰椎后凸畸形，约腰4/5棘突间及双侧棘突旁压痛，腰部活动受限，双下肢活动、感觉及末梢血运正常，生理反射存在，病理反射未引出。
4.既往史:患者既往高血压病史，一直口服阿司匹林及倍他乐克；否认过敏史，否认其他特殊病史。
5.门诊资料： 无。

鉴别诊断

1.腰椎骨折。老年患者在轻度外力下可能出现腰部的骨质疏松性压缩骨折。在磁共振下可以明确诊断。 

2.腰椎间盘突出症。多节段椎间盘突出，伴有无菌型炎症，终板变性，可以导致老年患者腰痛，同时伴有坐骨神经桶。该患者并没有坐骨神经痛表现。而且发病年龄也不适用于腰椎间盘突出症。 

3.增生性脊柱炎。常见于老年患者多伴有小关节的增生合并腰部疼痛，但通常腰部疼痛。程度。轻到中度，患者常可忍受。概率患者翻身困难

诊治经过

1.检查计划：

（1）血尿常规，肝肾功能，血糖，电解质，凝血，输血八项，心电图等未见明显异常；

（2）X片、CT、MRI等提示腰椎多节段骨折； 

2.治疗计划：嘱患者绝对卧床休息； 给予洛索洛芬止痛治疗；

3.完善相关辅查，拟在局麻下行椎体成形术治疗
手术经过：患者取俯卧位，胸部与骨盆处垫枕，使腹腔压力保持稍低的水平，常规活力碘消毒，铺无菌巾单；透视下明确骨折椎体（腰2-腰5）节段，确定进针点，采用利多卡因局部麻醉，逐层浸润直至脊椎附件骨膜。在电透引导下，棘突两侧分别穿刺，进针点距棘突约2.5cm，穿刺针尖到达椎弓根投影外上缘右侧2点（以及椎弓根投影外上缘左侧10点）外侧2mm处；针轴与患者矢状面呈25°，侧位上与椎弓根走向保持平行；经皮将可拆针座穿刺针逐层刺入，体会针尖触及上关节突和横突外上方交界部的质感，经电透证实针位无疑，继续进针探及椎弓根外上侧壁。沿此结构针尖逐渐穿至椎弓根基底部，这时电透侧位示刺入椎弓根内至椎体后壁，电透正位显示针尖位于椎弓根内壁外侧。继续刺入使尖端直到椎体前部(电透侧位示前3/4处)，电透正位显示钻头位于近棘突处拔出穿刺针内芯。调和骨水泥，装入骨水泥注入器并连接液压装置，将骨水泥注入器连接至穿刺针尾端，待骨水泥调和时间达3分钟后，在X线连续监视下，用“骨水泥注入器”将骨水泥注入椎体，透视见填充满意，椎体高度部分恢复，拆除骨水泥注入器，再次插入内芯，放置数分钟后再拔出穿刺针，局部按压，无菌敷料包敷，保持体位10min。手术顺利，术后安返病房。  

4.术后处理：给予唑来膦酸抗骨质疏松，佩戴腰部支具下床活动。     

5.随访，术后三个月、半年随访，患者腰部疼痛基本缓解，可自行下床功能锻炼。 

诊断结果

1.腰椎多节段压缩性骨折（骨质疏松）
2.高血压病