摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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多囊肝合并胆囊结石的治疗

发布人:

彭维忠外科-普通外科 副主任医师

更新时间:2023-09-13 11:45

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病例摘要

【基本信息】女,50岁,工人

【发病原因】病因不明

【临床诊断】多囊肝(左肝囊肿继发感染) +结石性胆囊炎

【治疗方案】全麻下行胆囊、左肝外叶切除、右肝囊肿开窗、胆总管T管引流术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】全麻下行胆囊、左肝外叶切除、右肝囊肿开窗、胆总管T管引流术

【病案介绍】

主诉

间歇性上腹痛3年,伴进食后不适3天

现病史

患者自诉近3年,感觉右上腹间发性疼痛,多于夜间发生,有时为绞痛性,牵涉至右肩背部。左上腹胀痛,进食后觉饱胀不适,故每餐进食量很少,平时无嗳气、返酸、无寒战、高热、皮肤黄染。无呕吐,大、小便正常。

既往史

否认相关病史。

查体

T:36℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg

T:36℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染。心、肺无异常。上腹部胀满, 腹壁浅静脉不曲张,肝在剑突下6 cm及右锁骨中线肋缘下3 cm 触及,边界清楚、质硬、无触痛,胆囊、脾未扪及,Murphy征(+),胃无振水音,肝上浊音界于右锁骨中线第5肋间,右肝区叩击示剑突右下方疼痛,腹无移动性浊音。双腰背部无抬举痛。双下肢无水肿。

辅助检查

腹部彩超提示肝多发囊肿,胆囊结石

【诊治过程】

初步诊断

肝多发囊肿,胆囊结石

诊断依据

老年女性患者,因间歇性上腹痛3年,伴进食后不适3天,查体:皮肤、巩膜无黄染。心、肺无异常。上腹部胀满, 腹壁浅静脉不曲张,肝在剑突下6 cm及右锁骨中线肋缘下3 cm 触及,边界清楚、质硬、无触痛,胆囊、脾未扪及,Murphy征(+),胃无振水音,肝上浊音界于右锁骨中线第5肋间,右肝区叩击示剑突右下方疼痛,腹无移动性浊音。双腰背部无抬举痛。双下肢无水肿。腹部彩超提示肝多发囊肿,胆囊结石

鉴别诊断

结合病史体征及相关影像学检查,诊断明确,无需鉴别。

诊治经过

入院后为明确患者病情,为患者完善了相关检查:腹部CT:肝轮廓清,表面不光整,左肝外叶肥大,全肝多个囊状低密度区,大小不等,尤以左肝外叶为甚各层面胃腔小。胆管不扩张,胆总管内径6 mm,亦未见高密度结石影。胆囊不大,壁稍厚,未见高密度结石影。胰头厚25 mm,主胰管不扩张。患者诊断多囊肝、结石性胆囊炎明确,有手术指征,于是为患者行了胆囊、左肝外叶切除、右肝囊肿开窗、胆总管T管引流术。
排除手术禁忌症,在全麻下行胆囊、左肝外叶切除、右肝囊肿开窗、胆总管T管引流术,
术中见肝胀大,全肝呈棕红色,表面散在大小不等透明囊泡,尤以左肝为显。左肝肥大,左肝外叶压迫胃体、底。胆总管外径约0.8 cm,未及结石。胆囊约5 cmx 2.5 cm,壁不厚,可扪及结石。胰头不大,质软。十二指肠无溃疡瘢痕。游离、切断肝周韧带,安置肝十二指肠韧带止血带。切除左肝外叶左肝外叶,囊肿液混浊、脓性,无胆汁。顺逆结合法切除胆囊。电刀逐一将肝囊肿开窗,肝表面呈“虫蚀”状。切开胆总管,注生理盐水测试左肝断面无漏,以肝镰状韧带、肝胃韧带包盖肝断面。放置14号T管,缝闭胆管切口,再注生理盐水测试无漏。手术顺利,手术时间约2小时,出血约20ml,术后安返病房。术后恢复顺利,无并发症发生,进食量增加,原症状明显改善,术后5天出院。

诊断结果

1.多囊肝(左肝囊肿继发感染)
2.结石性胆囊炎

【分析总结】


本病例以腹痛就诊,完善检查诊断为多囊肝、结石性胆囊炎,通过本患者的诊治,我有以下几方面的体会,第一患者右上腹间歇性疼痛,多发生于夜间,有时呈绞痛性,应是结石性胆囊炎所致。而上腹胀痛, 餐后加重不适,以致不敢进食,考虑为多囊肝胀大、压迫胃所致。多囊肝过大,对临近器官产生压迫,如抬高膈肌、肺受压致呼吸困难、肺部感染;左肝区肿大,压迫、刺激膈肌出现顽固性呃逆等。本例压迫胃,致使进食后上腹胀满,而害怕进食。第二,患者手术中见囊肿液混浊、脓性考虑激发感染,多囊肝继发感染、积脓,可出现高热、腹痛等肝脓肿的表现。多囊肿可并发肝硬化、门静脉高压等。就本例目前的情况而言,施左肝外叶、胆囊切除,应是理想的选择。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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侯加洲 普通内科副主任医师

多囊肝是一个遗传性疾病,可以在其他的器官发生,如多囊肾,应该排除一下有没有?

李淑艳 普通内科副主任护师

谢谢分享

马丽俊 妇产科综合副主任医师

学习了,谢谢老师分享