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胃早癌合并胃间质瘤手术方案分享

李之慧内科-消化内科 主治医师

更新时间:2024-02-18 08:57

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病例摘要

【基本信息】男,66岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】贲门早癌+胃间质瘤术后+高血压病

【治疗方案】经气管插管内镜下贲门早癌粘膜剥离术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】经气管插管内镜下贲门早癌粘膜剥离术

【病案介绍】

主诉

因胃间质瘤术后3月余,为行胃早癌根治术入院。

现病史

患者三月前因上腹部不适就诊于我院,入院后行胃镜检查是胃粘膜下占位,贲门糜烂。病理,结果显示,贲门早癌,当时行胃粘膜下占位切除术,术后出现治疗性穿孔,并行穿孔闭合术,术后病理结果显示胃底梭形细胞肿瘤,符合胃肠道间质瘤,术后给予抑制胃酸分泌,补液等治疗,术后恢复良好,无腹痛,腹胀,无烧心反酸,无发热等不适症状,现为行贲门早癌切除术,再次入我科。

既往史

既往高血压病史十余年,间断服用降压药物,无糖尿病史,无脑血管病史,无冠心病病史。

个人史

个人史无特殊

查体

T:36℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:136/70mmHg
神志清,精神可,体型偏瘦,右手拇指末端缺如,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心脏查体无明显异常,腹部平坦柔软,上腹部按压有轻微不适感,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音正常。

辅助检查

胸部CT检查显示肺气肿,肺大泡。胃镜检查结果显示,胃间质瘤,贲门早癌

【诊治过程】

初步诊断

贲门早癌,胃间质瘤术后,高血压病

诊断依据

1.老年男性,既往高血压病史;

2.因胃部不适行胃镜检查发现胃底粘膜下病变,行粘膜下剥离术,术后病理结果回示间质瘤改变;

3.贲门部位粘膜发红病理提示可以粘膜内癌,内镜下支持贲门早癌诊断。

鉴别诊断

胃平滑肌瘤:胃粘膜下平滑肌瘤也可以表现为粘膜下的隆起性病变,一般经胃部超声检查可以进行大致判断病理结果,为诊断金标准,该患者病理结果支持间质瘤,所以不支持胃平滑肌瘤的诊断。

诊治经过

患者3月前行胃底粘膜下剥离术,病变累及浆膜层,形成治疗性穿孔,同时行穿孔闭合术,术后恢复良好,此次行经气管插管内镜下贲门早癌粘膜剥离术,术中见病变约2.5cm大小,应用粘膜切开刀标记病变边缘,并逐层剥离切除病变,术后给予禁饮食补液,抑制胃酸分泌,保护创面等对症支持治疗后好转出院。术后病理结果回示浅表凹陷性高分化管状腺癌,侵及粘膜下,未见脉管侵犯,各切缘未见肿瘤。

诊断结果

贲门早癌,胃间质瘤术后,高血压病

【分析总结】


该患者为一例胃间质瘤,同时合并有贲门早癌的患者,这种病例在临床上相对比较少见,患者的胃间质瘤病变,位于粘膜下层,而且像浆膜层和腔内同时生长,所以这种情况下,在内镜下治疗的时候就出现了一个治疗性的穿孔,而成功的将穿孔进行封闭是手术的成功的关键,另外,患者贲门部位的病变相对比较难以发现,需到经仔细观察才能发现,所以要求在做胃镜检查的时候,一定要做到轻柔,细致,仔细,缓慢,不遗漏,以造福更多的患者,避免患者的肿瘤发展至进展期以及不可控制的程度,该患者行内镜下贲门早癌剥离术,术后病理结果良好,病变无残留,达到临床治愈的目的以及效果。

病例来源:爱爱医

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解瑞连 妇产科综合医师

谢谢分享

张小红 护理咨询主管护师

已学习

李兴菊 普通外科主管护师

***

闫金花 耳鼻咽喉头颈科主治医师

学习了,受益匪浅,***

李之慧楼主 消化内科主治医师

感谢大家,共同学习,共同进步

李金 普通外科医师

学习了,谢谢分享

潘存斌 普通外科医师

好病历,好的治疗方法。

高怀娥 妇产科综合主治医师

学习了,谢谢分享

马丽俊 妇产科综合副主任医师

非常典型的病例,谢谢分享

朱秀光 中医骨科副主任医师

好的课件学习了

高怀娥 妇产科综合主治医师

学习了,受益匪浅,谢谢

贾艳景 普通外科副主任医师

很少见的病例,学习了,谢谢分享,

马兴利 普通外科医师

学习了很受益

马丽俊 妇产科综合副主任医师

非常不错的病例,谢谢分享

张久辉 普通外科医师

学习了。