主诉

外伤后腰部肿痛，活动受限11天

现病史

该患者于11天前在家不慎滑倒，伤及腰背部，导致肿痛，活动受限，曾就诊于当地医，拍片后诊断为第12胸椎压缩性骨折，卧床休息后患者腰部疼痛未见缓解并伴腹胀，现患者前来我院就诊，经门诊检查并阅片后以第12胸椎压缩性骨折收入院，现症：腰部疼痛，活动受限，饮食二便正常，夜眠差。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省辽源市，偶尔吸烟，经常饮酒。25岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母已故，兄弟姐妹健在。

查体

T:36.2℃，P:81次/分，R:18次/分，BP:125/76mmHg。一般情况： 发育正常，营养良好，被动体位，步态异常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
专科情况：平车推入病房。脊柱无明显畸形，生理曲度存在，第12胸椎棘突压痛（+），叩痛（+），腰椎活动受限。双下肢直腿抬高试验（+），双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，病理反射未引出。

辅助检查

自带腰椎X线片示第12胸椎压缩性骨折，椎体前缘变扁。

初步诊断

第12胸椎压缩性骨折。

诊断依据

外伤后腰部肿痛，活动受限11天。平车推入病房。脊柱无明显畸形，生理曲度存在，第12胸椎棘突压痛（+），叩痛（+），腰椎活动受限。双下肢直腿抬高试验（+），双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，病理反射未引出。自带腰椎X线片示第12胸椎压缩性骨折，椎体前缘变扁。

鉴别诊断

1.该病与软组织损伤相鉴别，虽都有肿胀，压痛（+），活动受限。但骨折见畸形，有骨擦音及异常活动，而软组织挫伤无。放射线片：前者见皮质不连续，甚至断裂粉碎，后者无。 

2.病理性骨折：轻微外力致伤史，多有既往癌性疾病史，骨折后症状相似，X线片可见局部骨质破坏，全身骨扫描有核素浓聚区，与本患不符。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、两对半、血糖、心电、离子、出凝血时间），给予一级护理，普食，结合腰椎X线片可明确诊断：第12胸椎压缩性骨折。术前检查回报正常，无明显手术禁忌，术晨禁食水，术区备皮，于入院第三天在局麻下行第12胸椎压缩性骨折椎体成形术，手术顺利。
术后腰部制动，给予头孢地嗪钠1.5g兑入0.9%氯化钠注射液150ml日2次静点，抗感染治疗；大株红景天10ml兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点，活血化瘀治疗；银杏叶提取物注射液20ml兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点，活血通络治疗；乙酰谷酰胺注射液0.4g兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点，营养神经治疗。切口定期碘伏换药。治疗2周后患者腰背部疼痛减轻，无压痛及叩击痛，活动正常，病情好转予以出院。嘱患者定期门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

第12胸椎压缩性骨折。

临床上胸椎骨折比较常见，治疗上多采取椎体成形术，有利于患者早期进行功能锻炼，促进功能恢复，可以减少卧床并发症的发生。
本例患者外伤后腰部肿痛，活动受限。结合查体及腰椎X线片可明确诊断为第12胸椎压缩性骨折，选择行第12胸椎压缩性骨折椎体成形术治疗，术后患者腰部制动，给予抗炎、活血通络、营养神经对症治疗。需要卧硬板床休息，卧床期间建议在他人帮助下进行轴线翻身，保证头、肩部和腰、腿保持在一条轴线上翻身，保持脊椎平直，避免身体躯干出现扭曲。由于卧床会导致血流缓慢，建议多活动、多按摩下肢，加快血流速度，促进下肢静脉血液的回流。指导患者在床上加强四肢肌肉力量锻炼和关节的屈伸锻炼，术后3-4天左右建议在胸围外固定带的保护下逐渐下地活动，早期首先要训练站立、平衡，逐渐再开始行走，同时注意安全，避免发生摔倒，建议三个月左右拍片复查。