主诉

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

1.MR示：右大腿前外侧软组织肿瘤，骨质未见明显破坏。

2.病理：右大腿滑膜肉瘤

初步诊断

诊断依据

1.病史：右大腿发现滑膜肉瘤4个月，新辅助化疗后2周。

2.查体：右大腿前外侧见一长约 5.0cm手术切口瘢痕，可触及一30*20cm左右质硬肿物，界限不清，皮肤未见红肿破溃，压痛阳性，右膝关节屈伸活动可，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。

3.影像学检查：MR示：右大腿前外侧软组织肿瘤，骨质未见明显破坏。病理：右大腿滑膜肉瘤。

鉴别诊断

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，根据病理检查结果可排除纤维肉瘤，目前手术指征明确，根据磁共振检查结果及肺CT检查结果（无远处转移），与家属沟通后拟行右大腿滑膜肉瘤广泛切除，术中根据肿瘤侵润情况，决定是否使用内固定预防病理性骨折，于入院后第4天全麻下行右大腿滑膜肉瘤广泛切除，右股骨骨皮质部分切除、为预防术后出现病理性骨折故术中采取股骨髓内钉内固定手术治疗，术后给予注射用头孢西丁钠1.0Q12静点以抗感染治疗（5天），给予酮咯酸氨丁三醇2ml日2次肌肉注射以镇痛，定期换药，术后14天拆除见切口1/甲愈合，患者治愈出院，术后第4周开始新辅助化疗（异环磷酰胺+阿霉素），嘱其定期复查（术后4、8、12周，之后每 3月复查1次）。术后1年患者复诊髋膝关节活动良好，肿物无复发，治疗效果满意

诊断结果

滑膜肉瘤是一种恶性肿瘤，属于软组织肉瘤，通常发生在四肢和躯干的关节周围。 滑膜肉瘤可发生于各年龄段，多发生于15~29岁，且男性多于女性，男女比为1.2 ：1。超过90%的滑膜肉瘤发生于四肢，约有一半病例会出现远处转移，多转移至肺部。原发性滑膜肉瘤的首选治疗方案是手术切除。手术切除的原则是，保证安全外科边界（肿瘤边缘或反应区外1cm处）基础上完整切除肿瘤，同时尽可能地保留器官和肢体。若保证手术安全外科边界与保留肢体发生矛盾，通常会牺牲肢体功能。 

该患诊断为右大腿滑膜肉瘤，经检查无远处转移，术前行新辅助化疗2个疗程，行右大腿软组织肿瘤广泛切除，股骨中段后外侧骨皮质部分受累，刮除部分骨皮质，为预防病理性骨折采取髓内钉内固定。对于单纯骨皮质受累可能出现病理性骨折的患者需使用内固定预防发生病理性骨折，术中根据肿瘤特性、生长部位、侵蚀范围采取囊内、边缘、广泛、根治手术治疗。该患选择广泛切除，术后辅助化疗，术后1年无复发。