主诉

左中环指疼痛40天，麻木10天

现病史

患者于40天前无诱因的出现左中环指疼痛不适，无发热，无头痛、头晕。左掌心处因受凉后出现肿胀，未予处理肿胀逐渐消退。近10天逐步出现左拇示中指及环指桡侧指端麻木。自行应用药物治疗，无效果。今日为求诊治来院，门诊经询问病史及查体后以“腕管综合征（左）”收入院。患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常。

既往史

无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史及手术史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T:36℃，P:76次/分，R:19次/分，BP:114/81mmHg。

一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率76次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：左手桡侧3个半手指麻木，拇指外展无力，对掌受限，屈腕试验阳性，Tinel征阳性，Froment征阳性。左手掌中第3、4掌骨间可扪及大小约1cm×1cm肿物，质软，压叩痛。指端血运可。余肢体未见明显异常。

辅助检查

磁共振颈椎：1.颈椎退行性变2.颈椎间盘突出（C5-7）

初步诊断

1.腕管综合征（左）2.左手掌肿物3.颈椎病

诊断依据

1.左中环指疼痛40天，麻木10天。
2.左手桡侧3个半手指麻木，拇指外展无力，对掌受限，屈腕试验阳性，Tinel征阳性，Froment征阳性。左手掌中第3、4掌骨间可扪及大小约1cm×1cm肿物，质软，压叩痛。指端血运可。余肢体未见明显异常。 

3.磁共振颈椎：1.颈椎退行性变2.颈椎间盘突出（C5-7）

鉴别诊断

1.神经纤维瘤：该病人会有腘窝的肿块，深压痛，可向小腿放射，从查体可以排除。该患者与此不符，可排除。
2.颈神经根肿瘤：临床表现为进行性根性疼痛，有典型节段性损害体征。可借助MRI和脊髓造影进行诊断。该患者与此不符，可排除。

诊治经过

入院后完善相关检查及术前准备，CT检查南S:胸部S(平扫),腕关节S(平扫-左)：

1.胸部CT平扫未见明显异常

2.左手掌软组织囊性密度影，考虑腱鞘囊肿，建议结合临床3.左尺骨远侧骨端高密度影，考虑骨岛可能性大。大肾功：肌酐 43.0 umol/L，血脂七项：甘油三酯 1.83 mmol/L、总胆固醇 5.87 mmol/L、低密度脂蛋白 3.60 mmol/L、载脂蛋白A 1.85 g/L、载脂蛋白B 1.19 g/L，葡萄糖：葡萄糖 7.13 mmol/L，糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白测定 6.40 %，尿沉渣：白细胞. 34 个/uL、鳞状上皮 11 个/uL。

于入院后的第二天在臂丛麻醉下行腕管综合症切开减压术+浅表肿物切除术。术中需要将腕管彻底的切开，同时注意观察腕管底部是否有肿物压迫正中神经。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛，甲钴胺胶囊营养神经。辛伐他汀片降低血脂。患者目前暂无颈椎病手术的指征继续观察即可。术后3天出院情况时患者一般情况可，生命体征平稳，切口处对合良好，无炎症征象，左手麻木较前明显缓解，指端血运可。

诊断结果

1.腕管综合征（左）2.腱鞘囊肿（左手掌）3.高脂血症4.颈椎病

腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。分析该患者目前的症状主要为腕管内的正中神经受压导致，病变累计鱼际支。正中神经由C6～T1在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成。该患者同时合并C5-7椎间盘突出。然而该患者无前臂、上臂的改变，同时Phalen征阳性。由于腕管综合征的患者一般情况下都是双处卡压，包括颈部和腕部。我们在计划手术时，并没有针对颈椎病施行手术，而是仅仅于腕管处切除减压，术后取得了非常后的疗效。