主诉

现病史

既往史

个人史

第2胎，第2产，足月剖宫产，无窒息抢救史，人工喂养，辅食已加。无偏食及异食癖。

家族史:父母均体健，非近亲结婚，1姐姐，12岁，体健，无家族中遗传性及传染性疾病。

查体

一般情况: 发育正常，营养良好，无病容，表情自如，体位自动，神志清楚，精神欠佳，查体合作。 皮肤黏膜: 色泽正常，无皮疹、无皮下出血、无肝掌、无水肿、无蜘蛛痣，毛发分布正常，皮肤温度正常，皮肤弹性正常。 淋 巴 结: 浅表淋巴结无肿大。 

头    部: 头颅:大小正常，无畸形，前囟平软，2.0×2.0cm。眼:正常，结膜正常，无巩膜黄染，角膜正常，瞳孔等圆等大，瞳孔对光反射灵敏。耳廓:正常，无外耳道异常分泌物，乳突无压痛，听力无障碍。鼻:无鼻翼煽动，无异常分泌物，无鼻窦压痛。口腔:唇正常，粘膜正常，舌正常，咽充血。 颈    部: 无颈项强直，颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺正常。 

胸    部: 胸廓正常，无胸骨压痛，乳房正常。肺:视诊:呼吸运动正常。触诊:语颤正常，无胸膜摩擦感。叩诊:正常清音。听诊:呼吸音粗，，有喘鸣音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心:视诊:心尖搏动正常，无剑突下搏动，心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常，无震颤。叩诊:心脏相对浊音界正常。听诊心律整齐，心音正常，无附加心音， 无杂音，无心包摩擦音，无周围血管征。 

腹    部: 视诊：外形正常，无胃型，无肠型，无腹壁静脉曲张，无手术瘢痕。触诊：全腹柔软，无压痛、反跳痛，无腹部包块，肝脏未触及，胆囊未触及，Murphy征：阴性，脾脏未触及，肾脏未触及。叩诊：肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线5肋间，无叩痛，移动性浊音阴性。听诊：肠鸣音正常，每分钟4次，无气过水声。 

直肠肛门: 正常。 外生殖器: 外观无畸形。 脊柱四肢: 正常。 神经系统: 生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

辅助检查

血常规+CRP（我院门诊，2020.10.26）示:白细胞 7.22 10^9/L , 中性粒细胞百分比 45.6 % , 淋巴细胞百分比 50.9 %， 红细胞 4.37 10^12/L, 血红蛋白 109 g/L, 血小板 345 10^9/L, C反应蛋白 < 0.5 mg/l。 呼吸道九项阴性。 胸部DR：双肺纹理粗乱，未见异常。

初步诊断

诊断依据

1. 患儿以“发热、咳嗽1天，声嘶、喘息半天”为代主诉入院。

2. 查体：精神欠佳，反应可，呼吸急促，有呼吸困难，全身皮肤未见皮疹，面色正常，口周无发绀，咽稍充血，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及呼气相喘鸣音，心律齐，心音中等，未闻及心脏杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢活动可，神经系统体征阴性。

3. 结合辅助检查：胸部DR：双肺纹理粗乱，未见异常。

鉴别诊断

1. 支气管异物：患儿多有明确异物吸入史，突发剧烈呛咳，肺部呼吸音听诊不对称，合并感染时肺部可闻及湿啰音及哮鸣音，拍胸片可协助诊断。

2. 百日咳：典型病例的咳嗽是阵发性的一连串痉挛性咳嗽，继后有高调鸡鸣样哮吼。小婴儿及新生儿痉挛性咳嗽不明显，常表现为阵发性青紫和窒息。外周血淋巴细胞增高。

诊治经过

入院后完善相关检查，血常规、CRP:白细胞:12.98 10^9/L,中性粒细胞百分比:36.6 %,淋巴细胞百分比:48.6 %,单核细胞百分比:12.1 %,红细胞:4.31 10^12/L,血红蛋白:111 g/L,血小板:399 10^9/L,C反应蛋白:5.78 mg/l；肝肾功能、电解质、凝血四项、D二聚体、补体两项大致正常；血涂片结果:正常；患儿小婴儿，考虑病毒混合细菌感染。

给与一级护理，保持呼吸道通畅，阿莫西林克拉维酸钾抗感染，甲泼尼龙抗炎减轻水肿，布地奈德雾化吸入抗炎减轻喉水肿，特布他林雾化吸入止咳平喘治疗。补液营养支持。密切监护血氧饱和度警惕喉梗阻及呼吸衰竭。治疗3天后患儿热退，咳嗽气喘减轻，声嘶缓解。呼吸急促，呼吸困难消失。继续巩固治疗到第7天，患儿体温稳定，偶有咳嗽，无气喘及呼吸局促。查体：未见异常。复查血常规、crp正常范围。临床治愈出院。

诊断结果

6个月的小婴儿，毛细支气管炎合并急性喉炎的不多见，需要医生早期识别并且重拳出击。这个患儿病程1天时间，及时收住院规范诊治相当关键的步骤。儿童毛细支气管炎就是急性感染性细支气管炎,主要表现为咳嗽、喘息，重者出现低氧血症、呼吸困难。儿童急性感染性喉炎主要是喉头水肿。

该病例的特点就是上下呼吸道均有气道炎症，很容易出现上下呼吸道梗阻。表现为发绀、呼吸急促、喉梗阻、呼吸困难，呼吸衰竭难以救治。住院后患儿在强有力抗生素抗感染的保驾护航下，应用甲泼尼龙抗炎减轻喉水肿，同时布地奈德雾化吸入抗炎减轻喉水肿。三管齐下，重拳出击。