主诉

体检发现胆囊息肉半年

现病史

患者于半年前在当地人民医院体检发现“胆囊息肉”。无腹痛、腹胀、发热等不适，无头痛、头晕，无心悸、胸痛、呼吸困难等不适。建议动态复查，今为求进一步治疗，遂至我院，门诊以“胆囊息肉”收入我科。自患病来，精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

查体

辅助检查

我院腹部B超提示：1.胆囊多发息肉样病变；2.轻度脂肪肝

初步诊断

诊断依据

1.主诉：因“体检发现胆囊息肉半年”入院； 

2.查体：上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，莫非氏征阴性； 

3.辅助检查：我院B超诊断：1.胆囊多发息肉样病变；2.轻度脂肪肝。

鉴别诊断

1.胃、十二指肠溃疡：患者腹痛呈节律性，与进食、饥饿、长期服用非甾体抗炎药有关，服用制酸药可缓解，胃镜可明确诊断。 

2.胰腺炎：患者出现恶心、呕吐、腹痛等症状，腹痛剧烈，位于上腹正中的左、右侧，常放射至背部，与饮酒和胆道疾病有关，血尿淀粉酶常明显升高，ＣＴ平扫+增强可协助诊断。 

3.急性阑尾炎：典型的腹痛发作始于上腹或者是脐周，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。压痛点通常在麦氏点，B超和血常规可协助诊断。

诊治经过

入院完善相关辅助检查，我院B超诊断：

1.胆囊多发息肉样病变；

2.轻度脂肪肝。故诊断为：

1.胆囊多发息肉；

2.轻度脂肪肝。排外手术禁忌症后，在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术”，患者术后病情平稳，无特殊不适，无明显术后感染及出血征象，一般情况可给予心电监护、吸氧，术后积极换药及营养支持治疗，患者术后第3天可少量流质饮食，可下地活动，现恢复可，办理出院。

诊断结果