主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

1.腹部超声示：胆总管轻度扩张并多发结石，右肾结石； 2肝胆胰脾平扫+增强+弥散+MRCP：1胆总管结石，肝外胆管稍扩张。

2.胆囊未见显示。

初步诊断

诊断依据

1主诉：反复腹痛10天余，检查发现胆管结石2天。

2.查体：右上腹可见5.0cm手术瘢痕、愈合可，腹软，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及、肝区无叩击痛，墨菲氏征阴性（胆囊已切除）。

3.辅助检查：

a.腹部超声示：胆总管轻度扩张并多发结石，右肾结石； 

b.肝胆胰脾平扫+增强+弥散+MRCP：1胆总管结石，肝外胆管稍扩张。2胆囊未见显示。

鉴别诊断

1.胃、十二指肠溃疡：患者腹痛呈节律性，与进食、饥饿、长期服用非甾体抗炎药有关，服用制酸药可缓解，胃镜可明确诊断。 

2.胰腺炎：患者出现恶心、呕吐、腹痛等症状，腹痛剧烈，位于上腹正中的左、右侧，常放射至背部，与饮酒和胆道疾病有关，血尿淀粉酶常明显升高，ＣＴ平扫+增强可协助诊断。 

3.急性阑尾炎：典型的腹痛发作始于上腹或者是脐周，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。压痛点通常在麦氏点，B超和血常规可协助诊断。

诊治经过

患者入院后积极完善相关检查，血液常规、生化，尿、粪常规，肝炎病毒学及肿瘤标志物未提示明显异常，

1.腹部超声示：胆总管轻度扩张并多发结石，右肾结石；

2.肝胆胰脾平扫+增强+弥散+MRCP：1胆总管结石，肝外胆管稍扩张。

3.胆囊未见显示。双肾结石暂不予以处理，故诊断为：

a.胆总管多发结石；

b.双肾结石；

c.胆囊切除术后。术前准备完善，排外手术禁忌，在全麻下行腹腔镜-胆道镜联合探查取石术。术后给予心电监护、吸氧，术后第3天患者一般情况较前改善，病情好转，肠气已通、可进半流质饮食，余继续抗炎、补液、对症支持治疗，切口换药一次，患者可下床活动，目前患者无特殊身体不适，精神、饮食、睡眠可，二便正常，予以办理出院。

诊断结果