主诉

发现脾脏占位性病变1月

现病史

1月前体检时腹部彩超回示脾脏占位，无腹部疼痛，无放射痛，无发热、寒颤，无恶心、呕吐，无腹泻、便血、小便刺痛等症状。于11天前于本院门诊就诊，腹部CT回示：脾内低密度影，建议结合临床及进一步增强检查，未诊治。于9天前于其他医院行腹部增强CT回示:脾内占位性病变，建议结合临床。今为求进一步诊治，来我院就诊。门诊医师检查后以“脾占位性病变”为诊断收入我科。起病来，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。近期体重无明显变化。

既往史

平素身体健康状况良好，无高血压、糖尿病、心脏疾病病史，无传染病史，预防接种史随社会进行，无外伤史，曾行“腔镜下子宫切除术”术后恢复可。无输血史，无食物及药物过敏史。

查体

T:36.9℃，P:84次/分，R:20次/分，BP:126/87mmHg。发育正常，营养良好，无病容，表情自如，神志清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无发绀，舌居中，咽稍红，扁桃体无肿大，颈软无抵抗。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤减弱，叩诊双肺呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少细小湿性啰音。心前区无隆起，无震颤，叩诊心界不扩大，心律84次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹软，未触及包块，全腹无压痛及反跳痛。肝脏、脾脏肋缘下未触及，Murphy氏征阴性，肝区叩击痛阴性，脾区及肾区均无叩击痛，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

血常规：白细胞:3.72 10^12/L，红细胞:2.97 10^12/L，血小板:134 10^12/L。
肿瘤标记物检查：无异常。
肝胆胰脾彩超示：脂肪肝（轻度）；脾内无回声（考虑囊肿）。
上腹部MRI+增强示：脾脏占位，考虑脉管瘤。

初步诊断

脾占位性病变,子宫切除术后

诊断依据

1.患者中年女性，慢性病程；2.肝胆胰脾彩超、腹部增强CT及MRI回示:脾脏内可见占位性病变。

鉴别诊断

①脾血管瘤:患者平素无特殊不适症状，增强CT提示瘤体常呈“快进慢出”影像学征象，可予以鉴别；

②脾囊肿：多无明显临床症状，彩超、CT、MRI提示脾内低密度影。

诊治经过

入院后完善常规检查肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、凝血功能及传染病、肿瘤标记物，结合上腹部彩超、CT及MRI检查，患者脾脏占位性病变约3cm*3cm*2cm，体积较大且靠近脾缘，不排除恶性肿瘤可能，且患者医院强烈，无明确手术禁忌，遂行腹腔镜下全脾切除+肠粘连松解+腹腔冲洗引流术，术中发现脾脏周围组织包裹严重，遂行脾脏切除术。术后按照ERAS标准管理，给予抗炎（左奥硝唑氯化钠注射液）、抑酸护胃（法莫替丁注射液）、化痰（氨溴索注射液）、补液（葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氨基酸注射液）等对症支持治疗，定期监测血常规、生化等指标，复查腹腔积液彩超及腹部CT示腹腔未见明显积液，术后病理结果为血管瘤，饮食、睡眠及大、小便恢复后，予以办理出院。

诊断结果

脾血管瘤,子宫切除术后

脾脏占位性病变，常见的脾脏囊肿、脾脏血管瘤及其他脾脏病变。因为脾脏对于人体而言，为体内最大的免疫器官，也是造血系统的一部分，这些作用在儿童生长发育过程中是非常明显，对于成人而言，脾脏的生理作用不明显。但是临床上对于脾脏占位的病变处理，符合以下情况应该考虑手术切除：脾脏占位体积较大，或/且靠近脾缘，存在破裂风险；脾脏占位性病变有逐渐增大趋势，或者不排除恶性肿瘤可能。近年来，对于脾脏的切除，腹腔镜下脾脏切除已经成为外科手术的主流手术方式。