主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

2021/05/18 我院急诊查血细胞分析、 C 反应蛋白：正常。心肌标志物：肌红蛋白 79.10ng/ml ，B 型钠尿肽前体：正常。快速生化：随机血糖 7.77mmol/l ，尿素 7.9mmol/L ，谷草转氨酶 47u/L ，肌酸激酶 178u/L ，电解质正常。凝血功能：正常。新冠病毒核酸：阴性。 09:43 查头、胸部 CT 示：皮层下动脉硬化性脑病（腔隙灶、脑萎缩、脱髓鞘），建议 MRI 进一步检查；右侧额骨局部骨质增生硬化，请结合临床；两肺纹理增强，右肺上叶、左肺下叶实性结节，建议结合临床及隔期复查；扫及包括上腹部：脂肪肝。 2021.05.21 头颅 MRI ： 

1. 轻度皮层下动脉硬化性脑改变（脑萎缩、脱髓鞘）； 

2.CE-MRA 示：右侧椎动脉纤细，颅内动脉轻度硬化改变。

2021.05.22 颈椎 MR ： 

1. 颈 5-6 、颈 6-7 椎间盘向后突出； 

2. 颈椎骨质增生。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.动脉夹层相关性卒中：颈动脉和椎动脉夹层是导致 TIA 和卒中的相对常见的原因，尤其在年轻患者中。严重的头颈部创伤可能导致动脉夹层，但是有大约一半是自发性的或由轻微损伤所致。动脉夹层可导致缺血性卒中，表现类似脑栓塞，需查 MRI 和 MRA 或 CTA 明确诊断。 

2.卵圆孔未闭（ PFO ）相关性卒中： PFO 是房间隔的胚胎性缺损，伴有或不伴有房间隔动脉瘤。 PFO 会显著增高高危患者的卒中风险，需查食道超声心动检查或 TCD 发泡试验可鉴别。

诊治经过

入院后予以： 

1.II 级护理 , 洼田饮水试验评估 , 低盐饮食 , 测血压、心率 qd, 陪护 1 人 , 急性期康复锻炼，预防深静脉血栓形成 , 控烟及健康教育 , 防跌倒；

2.药物上予以：二级预防：肠溶阿斯匹林 ( 拜耳 ) ，阿托伐他汀钙片；营养神经：腺苷钴胺；改善头晕症状：天麻素；改善循环、扩血管：注射用曲克芦丁 ( 布瑞金 ) ，注射用血栓通 ( 冻干 ) ，倍他司汀，尼麦角林；等治疗。症状逐渐好转，精神状态可，住院 13天，经上级医师查房后准予出院 .

诊断结果

此例患者面部麻木来院就诊，完善头颅磁共振及ct后未见明显异常，考虑腔隙性脑梗死，经过治疗好转。造成面部麻木的原因较多，常见有以下几点： 

1.感染性因素：比如由感染引起的面部组织损伤或者面部神经发炎，比较常见的有三叉神经炎症；

2.神经压迫：比如三叉神经压迫会出现面部麻木的症状，此外颈椎病变一部分也会压迫到三叉神经，从而引起面部麻木的症状； 

3.血管病变：比如有血管硬化、狭窄、斑块的患者容易造成大脑缺血、缺氧，从而出现面部支配区域的缺血、缺氧，表现为麻木症状； 

4.内分泌代谢因素：比如存在电解质紊乱、低血糖、贫血等因素，也会造成面部的麻木症状，需要纠正相关疾病来改善症状； 

5.系统全身因素：比如甲状腺功能低下或者甲状腺功能亢进，睡眠障碍以及植物神经功能紊乱等精神因素，也会造成面部的麻木症状。需要根据系统检查，明确病因后进行对因治疗。