小心！别忽略了指间关节侧副韧带损伤
发布人：
刘剑骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2023-10-24 14:42
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病例摘要
【基本信息】女，45岁，农民
【发病原因】被他人打伤右手及左腕部
【临床诊断】1.侧副韧带损伤（右食指近端指间关节尺侧）2.软组织挫伤（左腕）3.指神经损伤（右食指尺侧）4.阑尾切除术后 5.剖宫产术后等
【治疗方案】予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛，阿托伐他丁1片 qn降脂及甲钴胺片 0.5mg tid营养神经等药物治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】侧副韧带损伤（右食指近端指间关节尺侧）
【病案介绍】
主诉
被他人打伤致右手食指、左腕部疼痛不适3小时
现病史
患者于3小时前在工地被他人打伤右手及左腕部，当即感伤处疼痛，无皮破流血，伤后未作特殊处理，急来至我院就诊，门诊经询问病史及查体后以“侧副韧带损伤（右食指近端指间关节尺侧）”收入院。患者自伤后无意识丧失，无头痛、头晕，无腹痛、腹胀，无二便失禁。
既往史
阑尾切除术后25年，剖宫产手术史。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：104/77mmHg
T:36.5℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:104/77/mmhg。一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体肿无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率72次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。右下腹见一长约6cm斜形手术切口瘢痕，下腹见一长约20cm横行手术切口瘢痕，均愈合良好。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：左腕部见多处抓痕，腕关节活动可。右手拇指指甲远端0.2cm×0.3cm缺损，右手食指近端指间关节尺侧压痛，明显肿胀，可轻度侧方移动，关节稳定，侧方应力试验（-），右食指指端感麻木不适，屈伸活动不利，指端血运可。脊柱及余肢体未见明显异常。
辅助检查
单手指(正侧位)：右手食指骨质未见明显异常，请结合临床。
【诊治过程】
初步诊断
1.侧副韧带损伤（右食指近端指间关节尺侧）2.软组织挫伤（左腕）3.指神经损伤（右食指尺侧）4.阑尾切除术后5.剖宫产术后
诊断依据
1.被他人打伤致右手食指、左腕部疼痛不适3小时。
2.左腕部见多处抓痕，腕关节活动可。右手拇指指甲远端0.2cm×0.3cm缺损，右手食指近端指间关节尺侧压痛，明显肿胀，可轻度侧方移动，关节稳定，侧方应力试验（-），右食指指端感麻木不适，屈伸活动不利，指端血运可。脊柱及余肢体未见明显异常。
3.单手指(正侧位)：右手食指骨质未见明显异常，请结合临床。
鉴别诊断
1.指骨骨折：该病人会有外伤史，患肢肿胀，畸形，可触及骨折摩擦感，闻及骨折摩擦音，拍片可确诊。
2.关节脱位：该病人会有外伤史，患处关节畸形，弹性固定，活动障碍，拍片可确诊。
诊治经过
侧副韧带损伤在早期易被忽略，混同于一般的扭伤，未能及时制动，直至变为慢性损伤。伤后被动活动关节时会出现疼痛加剧。对于侧副韧带不完全断裂与完全断裂的鉴别十分困难，近侧指间关节在应力位平片上的侧方成角大于20度时为完全性断裂，否则多为不完全性断裂。该患者通过查体及影像学表现评估为不完全性断裂。采用夹板外固定制动关节，5周后开始主动的屈伸关节活动，但是告知患者不要负重以及侧方搬弄手指，以免造成韧带松弛或者是再次断裂。关节的肿胀疼痛，一般需要在3~4个月的时间才能完全消退，有时关节会因结缔组织增生而遗留胖大的外观。
诊断结果
1.侧副韧带损伤（右食指近端指间关节尺侧）2.软组织挫伤（左腕）3.指神经损伤（右食指尺侧）4.阑尾切除术后 5.剖宫产术后 6.高脂血症 7.高尿酸血症8.颈椎间盘突出9.颈椎退行性变10.脂肪肝11.胆囊息肉
【分析总结】
侧副韧带损伤在早期易被忽略，混同于一般的扭伤，未能及时制动，直至变为慢性损伤。伤后被动活动关节时会出现疼痛加剧。对于侧副韧带不完全断裂与完全断裂的鉴别十分困难，近侧指间关节在应力位平片上的侧方成角大于20度时为完全性断裂，否则多为不完全性断裂。该患者通过查体及影像学表现评估为不完全性断裂。采用夹板外固定制动关节，5周后开始主动的屈伸关节活动，但是告知患者不要负重以及侧方搬弄手指，以免造成韧带松弛或者是再次断裂。关节的肿胀疼痛，一般需要在3~4个月的时间才能完全消退，有时关节会因结缔组织增生而遗留胖大的外观。
病例来源：爱爱医
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已学习，长知识了，谢谢老师分享。
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学习啦，病例很好，