【病案介绍】
主诉
摔伤致右环指肿痛不适1月
现病史
患者于1月前在走路时摔倒，伤及右手部，当即感右环指疼痛、肿胀、不敢活动，无肢端麻木，无出血。外院拍片示“右环指撕脱性骨折”。未予特殊处理。今日患者为求进一步诊治来院，门诊经询问病史及查体阅片后以“右环指撕脱性骨折”收入院。患者自伤后无意识丧失，无头痛、头晕，无胸痛、呼吸困难，无腹痛、腹胀，无二便失禁。
既往史
平素身体健康。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史及手术史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：129/88mmHg
T:36.5℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:129/88mmHg。
。一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率88次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：右环指近指间关节呈梭形肿胀、压痛，活动受限，侧方应力试验阳性，指端血运感觉可。脊柱及余肢体未见明显异常。
辅助检查
右手正斜位X线 右手环指近节远端桡侧部见小片状高密度影，余掌指骨骨质未见明显异常，关节无脱位。
【诊治过程】
初步诊断
右环指撕脱性骨折
诊断依据
1.摔伤致右环指肿痛不适1月。
2.右环指近指间关节呈梭形肿胀、压痛，活动受限，侧方应力试验阳性，指端血运感觉可。脊柱及余肢体未见明显异常。
3.右手正斜位X线 右手环指近节远端桡侧部见小片状高密度影，余掌指骨骨质未见明显异常，关节无脱位。
鉴别诊断
1.掌骨骨折：外伤史，患处肿胀、压痛、活动受限，影像学可明确诊断。该患者与此不符，可排除。
2.伸指肌腱断裂：外伤史，患处肿胀、压痛，伸指不能。该患者与此不符，可排除。
诊治经过
入院后完善术前准备，血脂七项：总胆固醇 5.33 mmol/L、高密度脂蛋白 0.85 mmol/L、低密度脂蛋白 3.57 mmol/L、葡萄糖 6.61 mmol/L。余常规化验检查未见异常。经过术前讨论，于住院后的第3日行右环指近指间关节桡侧副韧带重建术。术后给予应用头孢唑林1g ivd** q6h预防感染（使用到术后24小时），甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后第5天出院时出院情况：患者一般情况可，生命体征平稳，切口处对合良好，无炎症征象，指端端血运感觉正常。
诊断结果
右环指撕脱性骨折
病例来源：爱爱医
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谢谢分享，在学习