主诉

左拇指疼痛流血1天

现病史

患者于1天前，不慎被挤伤左手拇指末节，当即疼痛流血，于家附近医院就诊，摄DR示：左拇指末节指骨部分缺损。要求手术治疗，患者拒绝，清创包扎后离院，疼痛逐渐加重，故逐来就诊，急诊以左手拇指末节部分缺损为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无发热，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

急来身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，吸烟20支/日，30年，偶有饮酒。

查体

T:37.0℃ ,P:92次/分,R:18次/分,BP:140/90/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左手拇指末节大部分缺失，指骨残端外露，拇指指腹处约3*2cm皮肤缺损，触痛阳性，末节残端屈伸活动存在。

辅助检查

DR示：左拇指末节指骨部分缺损。

初步诊断

左拇指末节部分缺损

诊断依据

1.病史：左拇指疼痛流血1天。
2.查体：左手拇指末节大部分缺失，指骨残端外露，拇指指腹处约3*2cm皮肤缺损，触痛阳性，末节残端屈伸活动存在。
3.影像学检查：DR示：左拇指末节指骨部分缺损。

鉴别诊断

屈肌腱断裂：断裂后手指屈曲活动障碍，该患末节残端仍可活动，探查未见肌腱断裂，故可排除

诊治经过

患者入院后急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT，患者左拇指末节缺损，手术指征明确，急诊臂丛阻滞麻醉下行左拇指末节缺损示指背侧带血管神经蒂岛状皮瓣修复手术治疗。术后嘱其戒烟，给予注射用头孢西丁钠1.0日2次静点以抗感染治疗，给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，口服艾瑞昔布以止痛，给予红光、射频电疗，定期换药，术后2周拆线，见供区及受区皮瓣均成活。患者出院，嘱其2周后门诊复查，戒烟限酒，忌食辛辣刺激性食物。

诊断结果

左拇指末节部分缺损

拇指皮肤缺损行皮瓣修复手术治疗，其目的是尽可能保留拇指长度，恢复拇指功能，故应选择质地、皮肤色泽与其相近的皮瓣，并能够保证其耐磨、美观。示指背侧血管神经蒂岛状皮瓣能够携带桡神经浅支，术后感觉恢复良好，不存在只能恢复外观而不能恢复感觉的问题，其皮肤色泽、质地与拇指相近，并且具有耐磨，外观好、手术技术要求低，不需要行神经血管吻合的优点，被临床广泛应用。
该患拇指末节缺损，经讨论及与患者沟通后行示指背侧带血管神经蒂岛状皮瓣修复拇指缺损。术中先行对拇指末节缺损处进行清创修整，然后在虎口背侧找到第1掌背动脉及示指指间神经，游离血管神经蒂，按照术前设计切取示指近节背侧皮瓣，游离带蒂皮瓣，开皮下隧道，将皮瓣沿隧道内送至拇指缺损部位，缝合皮瓣，供区皮肤缺损于前臂处取中厚皮瓣修复，荷包加压包扎，术后嘱其戒烟，抗感染对症治疗，定期换药，术后2周拆线，见供区及受区皮瓣成活。随诊患者功能及拇指外观恢复良好。