主诉

发现右下腹出现瘘口处大便流出1天

现病史

既往史

查体

辅助检查

1.腹部CT:1.右下腹肠管术后改变，原术区邻近肠管壁增厚，可见肠瘘，周围见含气液不规则瘘道，并见右下腹壁瘘道形成，周围系膜网膜等广泛炎性渗出改变，肠系膜淋巴结肿大，较前进展。

2.余腹腔肠管积气及肠内容较前明显。

3.肝S5强化不均，考虑炎症波及所致；肝内散在钙化结节同前。

4.腹盆壁肿胀，双侧臀部肌肉肿胀、密度不均匀减低（右侧臀大肌为著），考虑感染性病变，右侧液化区较前稍大。 2.白细胞 11.71×10^9/L, 淋巴细胞百分比 15.50%, 中性粒细胞绝对值 8.49×10^9/L, 单核细胞绝对值 1.17×10^9/L。 3.术后病检：（回结肠肠段）慢性化脓性炎伴脓肿形成，局部见瘘道形成

初步诊断

诊断依据

1.主诉：发现右下腹出现瘘口处大便流出1天；

2.查体：全身皮肤轻度巩膜黄染，右下腹部可见造瘘口，通畅，手术切口愈合欠佳，可见一瘘口约1.5*1cm大小，有少许脓液流出，全腹均有压痛，腹软，可疑反跳痛，无肌紧张，双踝部凹陷性水肿，四肢湿冷，腹部及大腿内侧皮肤有皮肤溃疡，已结痂，左侧脚踝处4.4cm结痂，骶尾部皮肤有月10*6cm深II°压疮。

3.辅助检查：腹部CT:1.右下腹肠管术后改变，原术区邻近肠管壁增厚，可见肠瘘，周围见含气液不规则瘘道，并见右下腹壁瘘道形成，周围系膜网膜等广泛炎性渗出改变，肠系膜淋巴结肿大，较前进展。2.余腹腔肠管积气及肠内容较前明显。3.肝S5强化不均，考虑炎症波及所致；肝内散在钙化结节同前。

4.腹盆壁肿胀，双侧臀部肌肉肿胀、密度不均匀减低（右侧臀大肌为著），考虑感染性病变，右侧液化区较前稍大。

鉴别诊断

1.肠瘘常见原因为手术、创伤、腹腔感染、放射性损伤、化疗以及肠道炎症等方面，术后肠瘘临床表现为引流管、创口等流出脓液、消化液和气体等，营养物质吸收障碍，腹腔感染等，消化道造影、腹部CT等有助于明确诊断。 

2.消化道穿孔：可突发剧烈的腹痛，腹部平片可发现膈下游离其他，具有腹膜炎体征。 

3.结肠克罗恩病：该病有腹痛、发热、外周血白细胞计数升高、腹部压痛、腹部包块等表现，瘘管形成是其特征，这些症状、体征与憩室相似，内镜和X线检查可发现铺路石样改变的粘膜，较深的溃疡，病灶呈“跳跃”样分布有助于诊断，内镜下粘膜活检发现非干酪性肉芽肿则有助于诊断，可表现为发热、腹痛、血便等症状。

诊治经过

诊断结果