主诉

脐周、左下腹疼痛1月，加重1天

现病史

患者1月前无明显诱因出现脐周、左下腹疼痛，进食后加重，无发热、寒颤、黑便等症状。偶有进食后呕吐，呕吐物为胃内容物，可见少量血丝。于2020-11-27至当地医院，行胃镜检查提示：1.十二指肠多发性溃疡（A1期+S1期）并肠腔狭窄、梗阻；2.慢性非萎缩性胃炎；3.胃潴留。电子食道镜：食道炎（D级）。行保守治疗，症状无明显好转。1天前无明显诱因腹痛急剧加重，现患者为求进一步诊治至我院，我科以“十二指肠梗阻”收住入院。起病以来患者饮食差，睡眠、精神可，便秘10余天，体重下降10公斤。

既往史

平素健康状况：较差；曾患疾病和传染病史：否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史； 预防接种史：不详； 过敏史：否认；外伤史：否认；手术史：否认。

查体

T:36.5℃ ,P:85次/分,R:25次/分,BP:122/80/mmhg。一般情况可，神清，急性面容，口唇无发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及异常心音，未闻及心包摩擦音。未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。全腹轻压痛，左下腹反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，未触及明显包块，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，为闻及肠鸣音，未闻及血管杂音及金属音，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

1.胃镜示：1.十二指肠球后溃疡（活动期）并球后狭窄2.食道裂孔疝（短食管型）并反流性食管炎（LA-C） 3.胃潴留 4.慢性非萎缩性胃炎（全胃）5.内镜下空肠营养管置入术
2.上消化道造影：十二指肠球后狭窄并胃潴溜形成。

初步诊断

1.十二指肠梗阻；2.十二指肠多发性溃疡（A1期+S1期）；3.食道裂孔疝（短食管型）并反流性食管炎（LA-C）； 4.胃潴留； 5.慢性非萎缩性胃炎（全胃）；

诊断依据

1.主诉：因“脐周、左下腹疼痛1月，加重1天”入院；
2.查体：一般情况可，神清，急性面容，口唇无发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及异常心音，未闻及心包摩擦音。未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。全腹轻压痛，左下腹反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，未触及明显包块，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，为闻及肠鸣音，未闻及血管杂音及金属音，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
3.辅助检查：1.胃镜示：1、十二指肠球后溃疡（活动期）并球后狭窄2、食道裂孔疝（短食管型）并反流性食管炎（LA-C） 3、胃潴留 4、慢性非萎缩性胃炎（全胃）5、内镜下空肠营养管置入术
4.上消化道造影：十二指肠球后狭窄并胃潴溜形成。

鉴别诊断

1.肿瘤性肠梗阻：多发病于中老年人，病史较长，病人多有体重减轻，贫血，便血，腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等症状，行CT检查可鉴别。
2.粘连性肠梗阻：多发生于腹部手术后，有肠粘连成角，或内疝形成，表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便，腹部平片提示肠管扩张积气积液表现

诊治经过

入院后完善相关检查，1.胃镜示：1.十二指肠球后溃疡（活动期）并球后狭窄2.食道裂孔疝（短食管型）并反流性食管炎（LA-C） 3.胃潴留 4、慢性非萎缩性胃炎（全胃）5.内镜下空肠营养管置入术2.上消化道造影：十二指肠球后狭窄并胃潴溜形成。

明确诊断：1.十二指肠梗阻；2.十二指肠多发性溃疡（A1期+S1期）；3.食道裂孔疝（短食管型）并反流性食管炎（LA-C）； 4.胃潴留； 5.慢性非萎缩性胃炎（全胃）；故予抑酸、补液治疗，拟于明日留置肠内营养管，行肠内营养支持治疗，营养状况改善后考虑行胃肠短路吻合术。
排除手术禁忌，在全麻下行“腹腔镜下胃空肠吻合术+腹腔镜下食管裂孔疝修补术”，术后生命体征平稳，予以营养支持、抗感染等对症支持治疗，术后第5天患者病情好转，可进食，可下地活动，未诉其他不适，予出院。

诊断结果

1.十二指肠梗阻；2.十二指肠多发性溃疡（A1期+S1期）；3.食道裂孔疝（短食管型）并反流性食管炎（LA-C）； 4.胃潴留； 5.慢性非萎缩性胃炎（全胃）；

十二指肠梗阻一组临床症候群，多发生于小儿，是婴幼儿常见的急诊之一，十二指肠是胃与小肠之间的一段肠管，这里主要是胆、胰管开口，肝脏和胰腺分泌的消化液都是从这里进入肠道，由于肠管内在或者外在的原因，导致十二指肠某处梗阻，消化液无法下行，则会引起梗阻上方的十二指肠和胃泡扩张。如果患者梗阻是由于恶性肿瘤引起，根据情况决定是否进行手术治疗。患者还要进行静脉营养输液治疗，纠正水电解质紊乱。医生应根据患者症状进行对症治疗，比如疼痛严重者要进行相对止痛治疗；呕吐较重者要进行止吐等治疗。在生活中应该注意：休息时应该多采用半卧位，可以使膈肌下降，减轻十二指肠梗阻导致的腹胀对呼吸、循环的影响。禁食，等梗阻解除后可以进食流食，忌吃产气的甜食、豆类、牛奶等，逐渐过渡到正常饮食。