主诉

外伤后右足跟疼痛伴活动受限20天

现病史

患者于20天前，在打篮球过程中不慎拉伤，当即自觉右足跟位置有棒击感样疼痛，活动后疼痛加重，未经诊治，自行使用外用消肿药物治疗，具体不详，肿胀有所缓解，疼痛无明显减轻，并出现踝关节无力，逐来我院就诊，门诊查磁共振示：右侧跟腱断裂。门诊以右跟腱断裂为诊断收入院治疗。病来无发热、无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体麻木，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

适龄结婚，育有一子，未到过疫区，无不良嗜好

查体

T:36.8℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，轮椅推入病房。表情尚可，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。
胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。
心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率72次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。
腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。
肛门直肠：未查
生殖器：未查
脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。
四肢异常，见专科检查。
神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右未查。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。
专科检查：右足跟处肿胀明显，跟腱处可扪及明显空虚感，右踝关节背伸受限，跖屈障碍，Thompson征阳性，足背动脉搏动良好，足趾感觉运动正常。

辅助检查

磁共振示：右侧跟腱断裂

初步诊断

右跟腱断裂

诊断依据

1.病史：外伤后右足跟疼痛伴活动受限20天。
2.查体：右足跟处肿胀明显，跟腱处可扪及明显空虚感，右踝关节背伸受限，跖屈障碍，Thompson征阳性，足背动脉搏动良好，足趾感觉运动正常。
3.影像学检查：磁共振示：右侧跟腱断裂。

鉴别诊断

神经、血管损伤：存在足趾感觉运动障碍、足背动脉不能触及搏动，该患足趾感觉运动良好，可触及足背动脉搏动，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，根据磁共振检查右跟腱断裂，手术指征明确，于入院后第3天，椎管内麻醉下行右跟腱断裂翻袢修复手术治疗，术前1小时给予注射用头孢西丁钠2.0静点以预防感染。术后给予长腿石膏托跖屈位固定3周，第4周改短腿石膏托跖屈位固定3周，定期换药，局部冷疗（术后48小时），给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以减轻肿胀，肌肉注射酮咯酸氨丁三醇2毫升每日2次以止痛，术后14天拆线见切口1/甲愈合，患者治愈出院。拆除外固定后指导患者功能锻炼。

诊断结果

右跟腱断裂

跟腱断裂通常发生于跟腱跟骨止点近端5-7cm处。这种情况常发生于热爱网球、篮球等高强度、急动急停运动的中年男性。跟腱部分撕裂可发生于跟腱跟骨止点处或跟腱中部。对于跟腱断裂多采取手术治疗，手术包括开放性修补手术和微创手术修补。其中开放性手术多采取袢翻转修复缝合，该种手术方式是经典跟腱断裂修复方式，具有缝合牢固、技术成熟的优点。
该患右跟腱断裂，选择开放手术袢翻转修复缝合，术中使用爱昔邦2号缝合线修补跟腱，翻转肌袢加强缝合。术后使用长腿石膏托跖屈位固定3周，第4周改短腿石膏托跖屈位固定3周，拆除外固定后功能锻炼。