主诉

左耳鸣伴听力下降2周

现病史

患者于2周前无明显诱因，突然出现左耳鸣伴听力下降,无眩晕、耳闷胀不适、恶心呕吐，无耳流脓、耳心痛、耳出血，无畏寒、发热、头晕、头痛、咳嗽、咳痰、声音嘶哑，起病后病情持续性发作，于眉山市人民医院及华西医院就诊，口服甲钴胺、银杏叶片、血脂康以及鼓室注药治疗4次，上述症状缓解，听力由2021-03-01电测听“左耳全聋型听力”上升至2021-03-12电测听“左耳中重度听力损失”，现患者仍有听力下降及耳鸣，为进一步诊治来我院就诊，在门诊拟诊断为“左耳突发特发性听力损失”收入院，入院中医症见：突起听力下降，舌质红，苔薄黄，脉浮数，纳可，眠可，二便调。患者自发病以来精神状态良好，饮食一般，睡眠欠佳，体重无明显变化，小便正常，大便正常。

既往史

甲亢病史20+年，既往长期口服优甲乐，现已停药10+年。2000年行胆囊切除术，否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.5℃，P：104次/分，R：20次/分，BP：136/85mmHg
发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度和湿度正常， 弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，无其他异常。双眼眼睑正常，结膜正常，眼球凸出，巩膜无黄染，角膜透明，反射正常，瞳孔等圆，对光反射正常。舌体正常，伸舌居中，牙龈正常，牙列齐。胸廓：正常。乳房：正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心率104次/分，心律齐，心音正常，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，上腹部有5cm纵行手术疤痕，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常，病理征未引出。脊柱正常，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。 专科情况：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，动度好，中耳腔无积液，左耳鼓膜穿刺点在位，无污秽及出血，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅。鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道见少许清水样分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，肥大，双侧中鼻甲无充血，肥大，鼻中隔不规则偏曲，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。    咽喉：咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，余咽喉情况无法满意窥及。颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中， 肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

2021-03-01市人民医院：电测听：左耳全聋型听力损失。双耳声导抗A型。 2021-03-12市人民医院：电测听：左耳中重度平坦型感应性听力损失，双耳声导抗A型。

初步诊断

左耳突发特发性听觉丧失,左耳鸣

诊断依据

患者因左耳鸣伴听力下降2周入院，查体见：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，动度好，中耳腔无积液，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅。2021-03-01眉山市人民医院：电测听：左耳全聋型听力损失。双耳声导抗A型。2021-03-12眉山市人民医院：电测听：左耳中重度平坦型感应性听力损失，双耳声导抗A型。

鉴别诊断

本病当与"听神经瘤"相鉴别：听神经瘤常表现为单耳高频听力下降伴耳鸣为主要症状，主要原因为肿瘤出血、周围组织水肿等压迫耳蜗神经，引起神经传导阻滞；或者肿瘤压迫动脉导致耳蜗急性缺血，引起突发性感音神经行聋。进一步行内听道CT检查排除。

诊治经过

宋阿姨在市医院治疗了一个星期，从治疗原则来看也是对症的。但是遗憾的就是没有及时输液治疗，而是采用了口服药物。从复查的听力结果来看，听力有提高，说明目前对药物还是敏感的。入院过后常规的完善了血常规、肝肾功、凝血、血脂、头颅MRI等常规检查，排除颅内占位性病变可能。因为目前宋阿姨听力下降时间已经2周了，临床上一般突聋过后最有效的治疗时间就是半月以内，所以目前对于医生和病人来说，都是一个比较大的挑战。挑战一就是：听力下降严重，几乎全聋性听力下降。挑战二就是：病程时间已经比较长了，快半个月。与宋阿姨充分沟通，目前属于抢救治疗，医生尽力而为，希望能有奇迹出现。以使用静脉用药为主的治疗方式，使用前列地尔静推以改善微循环，使用巴曲酶降纤、溶栓治疗，甲钴胺注射液营养神经，甲强龙鼓室内注射。同时使用利多卡因静脉滴**合鼓室内注射抑制耳鸣治疗。联合中医的针灸穴位治疗。经过积极治疗1个星期，奇迹真的发生了，复查电测听的时候，听力恢复到了轻-中度下降。

诊断结果

左耳突发特发性听觉丧失,左耳鸣