【基本信息】男，38岁，职员
【发病原因】过度疲劳
【临床诊断】右耳突发性耳聋
【治疗方案】改善微循环、活血化瘀、营养神经、糖皮质激素等药物等联合治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】突发性耳聋
右耳突发听力下降伴耳鸣1天
患者于1天前劳累后，开始出现右耳听力下降,伴持续性“嗡嗡声”，无眩晕、耳闷胀不适、恶心呕吐，无耳流脓、耳心痛、耳出血，无畏寒、发热、头晕、头痛、咳嗽、咳痰、声音嘶哑，起病后病情持续性发作，院外未行特殊治疗，上述症状未缓解，为进一步诊治来我院就诊，在门诊拟诊断为“右耳突发性耳聋”收入院，入院中医症见：突起听力下降，伴持续性耳鸣，舌质红，苔薄黄，脉浮数，纳可，眠可，二便调。患者自发病以来精神状态良好，饮食正常，睡眠良好，体重无明显变化，小便正常，大便正常。
1年前行“痔疮”手术。自诉“海鲜、花粉”过敏。否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认外伤史、输血史，预防接种史不详。
T:36.5℃ ,P:67次/分,R:20次/分,BP:107/70/mmhg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度和湿度正常， 弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，无其他异常。双眼眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，反射正常，瞳孔等圆，对光反射正常。舌体正常，伸舌居中，牙龈正常，牙列齐。胸廓：正常。乳房：正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心率67次/分，心律齐，心音正常，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常，病理征未引出。脊柱正常，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。
专科情况：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，动度好，中耳腔无积液，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅。
鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，稍肥大，双侧中鼻甲无充血，稍肥大，鼻中隔不规则偏曲，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。
咽喉：咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。
颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中， 肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。
电测听：右耳高频区中度感音神经性听力下降。
右耳突发性耳聋
1.患者因右耳突发听力下降伴耳鸣1天入院，
2.查体见：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，动度好，中耳腔无积液，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅。
3.电测听：右耳高频区中度感音神经性听力下降。
本病当与"听神经瘤"相鉴别：听神经瘤常表现为单耳高频听力下降伴耳鸣为主要症状，主要原因为肿瘤出血、周围组织水肿等压迫耳蜗神经，引起神经传导阻滞；或者肿瘤压迫动脉导致耳蜗急性缺血，引起突发性感音神经行聋。进一步行内听道CT检查排除。
入院后常规的完善了血常规、肝肾功、凝血、血脂、心电图等检查未见特殊异常情况，头颅MRI提示颅内病未见明显异常。完善耳内镜：双耳鼓膜完整，标准清楚，未见鼓膜内陷，鼓室内无积液。声导抗检查提示：双耳A型曲线，鼓室内压力正常。
按照突发性耳聋的治疗指南，入院后给孙先生使用了改善微循环、活血化瘀、营养神经、糖皮质激素等药物联合治疗。配合糖皮质激素鼓室内注射。首先推荐静脉全身使用糖皮质激素，可以使用醋酸泼尼松片 1mg/kg体重，口服每天一次，最高60mg ，连用5日后逐渐减量。或者使用地塞米松10mg 静滴 每日一次，连用1周。使用前列地尔 10ug 静推 每日一次，连用1周（改善微循环）。注射液葛根素 40mg 静滴 每日一次，连用一周。使用甘油果糖注射液 250ml 静滴 每日一次，连用一周（起到脱水的作用）。同时配合地塞米松注射液 5mg 行右侧鼓室内注射，隔日一次，连用三次。因为孙先生有耳鸣症状，所以使用了利多卡因 100mg 静滴 ，每日一次，连用一周（抑制耳鸣）。同时叮嘱孙先生，平时少饮水，低盐饮食，不要熬夜。治疗一周后，孙先生右耳听力已经完全恢复正常，耳鸣的症状也减轻了不少。
病例来源：爱爱医
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