摘要 病案介绍 诊治过程
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突然之间耳朵听不清,还嗡嗡响个不停,是什么原因?

朱志国五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师

更新时间:2021-11-08 11:43

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病例摘要

【基本信息】男,38岁,职员

【发病原因】过度疲劳

【临床诊断】右耳突发性耳聋

【治疗方案】改善微循环、活血化瘀、营养神经、糖皮质激素等药物等联合治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】突发性耳聋

【病案介绍】

主诉

右耳突发听力下降伴耳鸣1天

现病史

患者于1天前劳累后,开始出现右耳听力下降,伴持续性“嗡嗡声”,无眩晕、耳闷胀不适、恶心呕吐,无耳流脓、耳心痛、耳出血,无畏寒、发热、头晕、头痛、咳嗽、咳痰、声音嘶哑,起病后病情持续性发作,院外未行特殊治疗,上述症状未缓解,为进一步诊治来我院就诊,在门诊拟诊断为“右耳突发性耳聋”收入院,入院中医症见:突起听力下降,伴持续性耳鸣,舌质红,苔薄黄,脉浮数,纳可,眠可,二便调。患者自发病以来精神状态良好,饮食正常,睡眠良好,体重无明显变化,小便正常,大便正常。

既往史

1年前行“痔疮”手术。自诉“海鲜、花粉”过敏。否认肝炎史、疟疾史、结核史,否认高血压史、冠心病史,否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史,否认外伤史、输血史,预防接种史不详。

查体

T:36.5℃ ,P:67次/分,R:20次/分,BP:107/70/mmhg。发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自主体位,步态正常,神志清楚,检查合作。皮肤黏膜色泽正常,无皮疹,无皮下出血,毛发分布正常,皮肤温度和湿度正常, 弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常,无畸形,无其他异常。双眼眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜透明,反射正常,瞳孔等圆,对光反射正常。舌体正常,伸舌居中,牙龈正常,牙列齐。胸廓:正常。乳房:正常对称。肺脏:视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:语颤正常,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。听诊:呼吸规整,两肺呼吸音清,两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音,语音传导正常,无胸膜摩擦音。心脏:视诊:心前区无隆起,心尖搏动正常,位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:心界扩大无听诊:心率67次/分,心律齐,心音正常,无额外心音,各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊:外形正常,无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹,左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝,腹式呼吸存在,脐正常,无分泌物。腹部触诊:腹肌柔软,左、右、上、下腹部无压痛,无反跳痛,无液波震颤,无振水声,无腹部包块,肝未触及,胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性,脾未触及,双肾未触及,双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊:肝浊音界存在,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩痛。听诊:肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常,病理征未引出。脊柱正常,活动度正常,四肢正常,全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限,肌肉无压痛及萎缩,无下肢静脉曲张,无杵状指、趾。腹壁反射正常,四肢肌张力正常,四肢肌力5级,左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。
专科情况:耳:双侧耳廓无畸形,无瘘管,皮肤无红肿,外耳道无狭窄,清洁干燥,鼓膜色泽正常,标志形态清楚,动度好,中耳腔无积液,乳突区无红肿压痛,咽鼓管通畅。
鼻:外鼻居中无畸形,双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂,双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润,双侧下鼻甲无充血,稍肥大,双侧中鼻甲无充血,稍肥大,鼻中隔不规则偏曲,双侧鼻窦区无压痛,无隆起。
咽喉:咽部粘膜无充血,双侧腮腺导管开口正常,软腭正常,硬腭正常,悬雍垂正常,双侧腭扁桃体无肥大,隐窝口未见分泌物,咽腭弓无充血,舌腭弓无充血,咽后壁无滤泡,无充血。鼻咽粘膜正常,鼻咽腔正常,咽鼓管正常,咽鼓管圆枕光滑,无新生物,咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液,无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大,会厌居中,活动好,粘膜光滑,未见明显新生物,杓会厌皱襞粘膜光滑,室带对称光滑,喉室无狭窄,双侧声带表面光滑,动度对称,声门闭合可。
颈部:颈部对称无抵抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,双侧颌下腺正常,双侧颌下淋巴结正常,气管居中, 肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,无压痛、震颤、血管杂音,颈部浅表淋巴结无肿大,颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

电测听:右耳高频区中度感音神经性听力下降。

【诊治过程】

初步诊断

右耳突发性耳聋

诊断依据

1.患者因右耳突发听力下降伴耳鸣1天入院,
2.查体见:双侧耳廓无畸形,无瘘管,皮肤无红肿,外耳道无狭窄,清洁干燥,鼓膜色泽正常,标志形态清楚,动度好,中耳腔无积液,乳突区无红肿压痛,咽鼓管通畅。
3.电测听:右耳高频区中度感音神经性听力下降。

鉴别诊断

本病当与"听神经瘤"相鉴别:听神经瘤常表现为单耳高频听力下降伴耳鸣为主要症状,主要原因为肿瘤出血、周围组织水肿等压迫耳蜗神经,引起神经传导阻滞;或者肿瘤压迫动脉导致耳蜗急性缺血,引起突发性感音神经行聋。进一步行内听道CT检查排除。

诊治经过

入院后常规的完善了血常规、肝肾功、凝血、血脂、心电图等检查未见特殊异常情况,头颅MRI提示颅内病未见明显异常。完善耳内镜:双耳鼓膜完整,标准清楚,未见鼓膜内陷,鼓室内无积液。声导抗检查提示:双耳A型曲线,鼓室内压力正常。
按照突发性耳聋的治疗指南,入院后给孙先生使用了改善微循环、活血化瘀、营养神经、糖皮质激素等药物联合治疗。配合糖皮质激素鼓室内注射。首先推荐静脉全身使用糖皮质激素,可以使用醋酸泼尼松片 1mg/kg体重,口服每天一次,最高60mg ,连用5日后逐渐减量。或者使用地塞米松10mg 静滴 每日一次,连用1周。使用前列地尔 10ug 静推 每日一次,连用1周(改善微循环)。注射液葛根素 40mg 静滴 每日一次,连用一周。使用甘油果糖注射液 250ml 静滴 每日一次,连用一周(起到脱水的作用)。同时配合地塞米松注射液 5mg 行右侧鼓室内注射,隔日一次,连用三次。因为孙先生有耳鸣症状,所以使用了利多卡因 100mg 静滴 ,每日一次,连用一周(抑制耳鸣)。同时叮嘱孙先生,平时少饮水,低盐饮食,不要熬夜。治疗一周后,孙先生右耳听力已经完全恢复正常,耳鸣的症状也减轻了不少。

病例来源:爱爱医

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