主诉

左髋部肿痛畸形伴不敢活动2小时。

现病史

患者于2小时，不慎从2米高处坠落，左髋部先着地，当即左髋部肿痛畸形伴不敢活动，急由120送诊，急诊摄DR及CT示：左髋关节后脱位、左股骨头骨折。急诊以左髋关节后脱位伴股骨头骨折为诊断收入院治疗。病来无昏迷，无意识不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木，无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T:36.8℃ ,P:92次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，平车推入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左髋部肿胀畸形，左下肢内收内旋短缩畸形，左腹股沟区压痛阳性，左髋关节弹性固定，左足背动脉搏动良好，末梢感觉存在。

辅助检查

DR及CT示：左髋关节后脱位、左股骨头骨折。

初步诊断

左髋关节后脱位；左股骨头骨折（Pipkin骨折 I型）

诊断依据

1.病史：左髋部肿痛畸形伴不敢活动2小时。
2.查体：左髋部肿胀畸形，左下肢内收内旋短缩畸形，左腹股沟区压痛阳性，左髋关节弹性固定，左足背动脉搏动良好，末梢感觉存在。
3.影像学检查：DR及CT示：左髋关节后脱位、左股骨头骨折。

鉴别诊断

1.髋臼后壁骨折：髋关节后脱位容易导致髋臼后壁骨折，但从影像学检查回报未见髋臼后壁骨折，故可排除。
2.坐骨神经损伤：患者患肢感觉运动良好，故可排除坐骨神经损伤。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、空腹血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺C T），急诊椎管内麻醉下行左髋关节后脱位手法复位，复位后左下肢持续骨牵引治疗，给予注射用七叶皂苷钠10mg静点以消肿，给予氟比洛芬酯静点以镇痛，各项检查结果回报无明显异常，无手术禁忌，诊断明确。故于入院第3天行手术治疗，术前1小时给予注射用头孢唑啉钠1.0静点以预防感染，术前拆除骨牵引固定，于全身麻醉下行左股骨头骨折经髋关节外脱位入路切开复位空心钉内固定手术治疗。术后继续给予注射用头孢唑啉钠1.0日2次静点3天以抗感染治疗，给予注射用复方骨肽150mg日1次静点以促进骨折愈合，给予止痛泵镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，手术12小时后给予利伐沙班片1片日一次口服以预防下肢深静脉血栓，口服吲哚美辛预防异位性骨化，术后早期指导患者股四头肌功能锻炼、踝泵锻炼。术后1周开始指导髋膝关节屈伸功能锻炼，定期换药，术后12天拆线见切口1/甲愈合。患者治愈出院，嘱其出院后继续加强髋膝关节功能锻炼，4周后门诊复查，术后12周内勿负重，每3月复查一次X光片。

诊断结果

左髋关节后脱位；左股骨头骨折（Pipkin骨折 I型）

髋关节后脱位往往合并股骨头骨折(5-15%)。最早由Pipkin描述并分类，因而被命名为Pipkin骨折。分为4种类型，I型为股骨头凹下骨折、II型为股骨头凹上骨折、III型合并股骨颈骨折、IV型合并髋臼骨折。对I、II型，应尽早（6-12h）行手法复位。手法复位失败者或合并股骨颈骨折（III型）、不宜手法复位者，应尽早切开复位。I型：如果骨块较大，尤其移位的大骨块，应行切开复位、坚强内固定，否则影响髋关节稳定性。但骨块较小的话，治疗方案有争议：有学者认为复位后保守治疗；有学者认为应急诊切除小骨块。II型：对任何未解剖复位的II型骨折均应手术治疗。
该患根据影像学检查诊断为Pipkin骨折 I型，入院后首先急诊复位脱位的髋关节，给予左下肢持续骨牵引治疗，预防股骨头坏死。于入院第3天行手术治疗，术中行股骨大粗隆截骨髋关节外科脱位，暴露股骨头骨折不，复位骨折后使用多枚Herbert钉固定，复位股骨头后使用3枚松质骨螺钉固定股骨大粗隆，C型臂透视见骨折复位良好。冲洗后置负压引流，关闭切口。术后抗感染，抗凝、预防异位性骨化，定期换药，指导患者功能锻炼，患者治愈出院。嘱其定期复查，术后3个月暂勿负重。