严重酒精中毒，昏迷后呕吐误吸导致吸入性肺炎
毕楠其他科室-急诊科 主治医师
更新时间：2022-06-16 10:28
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病例摘要
【基本信息】男，54岁，工人
【发病原因】重度酒精中毒后吸入呕吐物
【临床诊断】1.严重酒精中毒 2.呼吸衰竭 3.急性呼吸窘迫综合征 4.吸入性肺炎
【治疗方案】入院后因患者神志不清，给予紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，心电监护，重症监护，扩容，纠酸，改善循环，促醒，哌拉西林他唑巴坦4.5 lvgtt q8h，联合左氧氟杀星注射液0.4 ilgtt qd，血必净注射液100ml ivgtt bid，抗感染等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】1.严重酒精中毒 2.呼吸衰竭 3.急性呼吸窘迫综合征 4.吸入性肺炎
【病案介绍】
现病史
8小时前患者大量饮酒后昏迷不醒，呼之不应，伴恶心、呕吐，呕吐物为大量咖啡色胃内容物，经口鼻反复涌出，并大小便失禁，当时无寒颤、高热、肢体抽搐等，未行治疗，急来本院，急诊给予心电监护、吸氧、纳洛酮、醒脑静等药物应用，患者仍处于昏迷状态，鼾声呼吸，监测血氧饱和度：80%左右，查CT:颅脑CT平扫未见明显异常；两肺下叶炎性病变；为进一步治疗，遂以“酒精中毒、呼吸衰竭”收住ICU,病程中患者呈意识昏迷状态，未进饮食，大小便失禁。
既往史
平素身体状况一般，有慢性疾病史，“气管炎”病史1年，时有咳嗽、咳痰、气喘，未规范治疗。无手术史。无外伤史。否认传染病史。无输血史。无献血史。预防接种不详。无药物、食物过敏史。
查体
T：36.7℃，P：119次/分，R：26次/分，BP：154/88mmHg
双侧瞳孔对称，左瞳孔2. 0mm,右瞳孔2. 0mm,对光反射灵敏，调节正常与辐辏灵敏正常。双肺呼吸音稍粗，可闻及散在干湿啰音，无胸膜摩擦音。心率119次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。
辅助检查
CT:颅脑CT平扫未见明显异常；两肺下叶炎性病变
心电图：窦性心律、部分导联ST-T异常
【诊治过程】
初步诊断
1.严重酒精中毒 2.呼吸衰竭 3.急性呼吸窘迫综合征 4.吸入性肺炎，
诊断依据
CT:颅脑CT平扫未见明显异常；两肺下叶炎性病变
有大量饮酒史，有呕吐，经口鼻反复涌出，入院神志不清。
鉴别诊断
大面积脑梗死：患者可以出现快速意识不清，呼吸障碍，鼾样呼吸，ct可以12小时内阴性，头颅mr可以鉴别；
中毒，比如药物中毒或者是其它有毒物质的中毒可以引起昏迷；患者是饮酒后，可以抽血毒物鉴定。CRRT可以使患者快速恢复神智。
诊治经过
入院后因患者神志不清，给予紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，心电监护，重症监护，扩容，纠酸，改善循环，促醒，哌拉西林他唑巴坦4.5 lvgtt q8h，联合左氧氟杀星注射液0.4 ilgtt qd，血必净注射液100ml ivgtt bid，抗感染治疗，减少全身炎症反应，还原型谷胱甘肽保肝降酶，氨茶碱解痉平喘，环磷腺苷营养心肌，纤支镜肺泡灌洗，纳洛同解救治疗等。患者脑功能逐渐恢复，自主呼吸恢复，逐渐尝试脱机拔管，改无创呼吸机继续支持治疗，经8天积极治疗，2.17出院情况:：患者神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。咳嗽咳痰明显减轻，无咽喉肿痛、发热、胸闷、出汗等不适。体格检查：查双侧瞳孔对称，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。
诊断结果
1.严重酒精中毒 2.呼吸衰竭 3.急性呼吸窘迫综合征 4.吸入性肺炎
【分析总结】
患者大量饮酒后神志不清，属于重度酒精中毒后吸入性肺炎，有一点死亡风险，积极气管插管呼吸支持是十分必要的，是否血液灌流要和家属沟通，如果血流动力学不稳定，建议积极治疗，一般患者酒精代谢后神智可以恢复，则预后良好，没有神经系统缺氧造成的损害，在治疗感染性疾病时，在应用合适的抗感染药物基础上给予血必净治疗，可明显减轻全身性炎症反应，促进机体功能恢复。可以起到活血、抗炎、保护血管内皮、减轻炎症反应，避免出血或血栓形成，改善微循环，改善组织灌注，保持血管活性及血管通路的通畅，好的减轻患者的各脏器负担，促进机体功能恢复。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢分享，学习了，受益匪浅
遇到喝酒过多，神志不清，首先就得保持呼吸道畅通。
谢谢老师的分享。
学习了，谢谢分享。
严重的酒精中毒会对身体造成很大的伤害
做好口腔护理，加强呼吸道管理