主诉

右髋部跌伤疼痛活动障碍3天

现病史

患者约2个月前因右股骨颈陈旧性骨折入院，于我科行右侧全髋关节置换手术，约3天前行走跌倒致伤右髋部，感伤处疼痛，活动障碍，伤后无昏迷，无恶心呕吐，无肢体麻木及抽搐，无尿便失禁，无胸腹痛；至我院急诊就诊，查右侧髋关节三维CT示：右人工髋关节脱位。予收入院进一步治疗。伤后精神可，无明显胸腹部疼痛。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病病史，有右全髋置换史手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.7℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：135/82mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，表情自如，被动体位，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺：正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸部无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率102次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况 脊柱无外伤畸形，无压痛及叩击痛，活动可。右髋部屈曲内收畸形，右髋部有压痛及叩击痛，右下肢活动受限，较健侧短缩约2cm，右足背动脉搏动可及，足背皮肤感觉及血供正常，余肢体肌力感觉正常。

辅助检查

右侧髋关节三维CT示：右人工髋关节脱位。

初步诊断

右侧人工髋关节脱位

诊断依据

患者为老年女性，有右侧全髋关节置换病史，3天前有右侧髋关节外伤史，专科检查:脊柱无外伤畸形，无压痛及叩击痛，活动可。右髋部屈曲内收畸形，右髋部有压痛及叩击痛，右下肢活动受限，较健侧短缩约2cm，右足背动脉搏动可及，足背皮肤感觉及血供正常，余肢体肌力感觉正常。结合辅助检查;右侧髋关节三维CT示：右人工髋关节脱位。故右侧人工髋关节脱位诊断明确。

鉴别诊断

右侧髋关节假体周围骨折:有明确的右侧髋关节的外伤史，外伤后右侧髋关节有明显的肿胀和活动受限，扪及骨擦感，右侧髋关节的正侧位片或者右侧髋关节三维CT可以明确诊断，目前可以排除。 右侧髋关节人工关节的松动断裂：一般有较大的暴力，外伤后导致右侧髋部的肿胀和活动受限，右侧髋关节正侧位片或者三维CT可见人工关节不在位，可以排除。

诊治经过

患者入院后急诊全麻下行右髋关节脱位闭合复位术，复位失败，交代病情，需择期行切开复位术，患者及家属表示理解。予乳酸钠林格针500ml补液治疗，完善术前相关检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图等），无手术禁忌症，结合三维CT有手术指征，于入院后第三日全麻下行右髋关节脱位切开复位术。手术顺利，术中复位成功，术后予五水头孢唑林2.0g，bid抗感染（使用2天）、醋酸钠林格针250ml，qd补液治疗及那曲肝素针4100iu，qd预防下肢深静脉血栓（术后24小时后，无明显的活动性出血使用），右下肢皮牵引，切口换药等处理，术后复查摄片右髋关节在位，假体在位。现患者恢复可，已能正常下床行走，无不适，要求出院，予出院。

诊断结果

右侧人工髋关节脱位

全髋关节置换术后出现人工关节脱位是常见的并发症，一般是由于髋关节的外伤后导致的髋关节的屈曲内旋导致的脱位，脱位后主要表现为髋关节的屈曲内收畸形和活动受限，脱位下肢较健侧明显的缩短，根据病史症状以及体格检查不难诊断，但是必须进行髋关节的正侧位片或者髋关节的三维CT来最终明确诊断。本例患者2月前进行的髋关节置换手术治疗，3天前有明显的外伤后导致髋关节的畸形以及缩短的现象，需要考虑有脱位或者假体周围的骨折的可能，故需要进行髋关节的三维CT检查来明确诊断。检查三维CT后明确为人工髋关节的脱位，未见明显的假体周围的骨折的现象，故首先选择在全麻下进行手法复位治疗，但是复位失败，故需要进行切开复位治疗。作右髋后外侧皮肤弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，肌肉，见大量疤痕组织增生，切开关节囊，显露股骨头及股骨颈部位。见关节脱位，假体未见松动，松解股骨近端内收肌，阔筋膜张肌，臀小肌及关节囊，予以关节复位，活动关节自如，未再脱位。术中注意操作轻柔，避免假体周围骨折及股骨骨折，术中如发生假体松动必要时需行翻修手术。术后注意观察生命体征，注意避免跷二郎腿等脱位动作，防止再脱位。