主诉

摔倒后左髋部肿痛伴发热2周。

现病史

患者于2周前，不慎摔倒，当即左髋部肿胀，左大腿根处疼痛，不敢活动，急于当地医院就诊，摄X线片示：左股骨颈骨折，经颈型。拟行人工全髋关节置换术，伤后第3天患者出现发热，体温：38.7C，左髋部肿胀疼痛加重，局部出现皮温增高，经静点头孢替唑钠后症状有所缓解，逐来我院就诊，诊断为左股骨颈骨折伴感染，给予清创载抗菌素（万古霉素）骨水泥假体占位，术后3个月各项指标正常，无发热，今来我院就诊，拟行人工髋关节置换手术治疗。病来无意识不清，无昏迷、无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体麻木无力，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁。

既往史

身体健康状况一般，否认肝炎、结核等传染病史，糖尿病史30年，注射胰岛素治疗中，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T：36.5℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：140/90mmHg
T:36.5℃ ,P:84次/分,R:18次/分,BP:140/90/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，平车推入病房，表情尚可，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率84次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 专科检查：左髋部略肿胀，未见窦道形成，腹股沟区压痛阳性，局部皮温正常，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动良好，左足趾感觉运动良好。

辅助检查

DR示：左髋关节骨水泥假体占位。

初步诊断

左股骨颈骨折感染骨水泥假体占位术后

诊断依据

1.病史：摔倒后左髋部肿痛伴发热2周。 2.查体：左髋部略肿胀，未见窦道形成，腹股沟区压痛阳性，局部皮温正常，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动良好，左足趾感觉运动良好。 3.影像学检查：DR示：左髋关节骨水泥假体占位。

鉴别诊断

股骨头坏死：股骨头塌陷改变，该患有明确外伤史，影像学显示股骨颈骨折，股骨头无塌陷变形，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、CRP、降钙素原、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图），监控血糖变化，请内分泌科会诊，给予诺和灵皮下注射调整血糖，各项检查回报无手术禁忌，入院第3天行手术治疗，术前1小时给予注射用头孢西丁2.0静点以预防感染，于全身麻醉下行左髋部占位器取出左人工髋关节置换手术治疗、术后继续给予注射用头孢西丁2.0日2次静点14天以抗感染治疗，给予止痛泵镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，手术12小时后给予利伐沙班片1片日一次口服以预防下肢深静脉血栓，术后早期指导患者股四头肌功能锻炼，定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合。术后1周患者下地负重行走，恢复良好，治愈出院。

诊断结果

左股骨颈骨折感染骨水泥假体占位术后

股骨颈骨折感染在临床上比较少见，一般多为假体置换术后感染，感染后易导致难治性骨髓炎，临床治疗难度较大，该患既往糖尿病史30年，考虑糖尿病导致感染，手术分期治疗，一期彻底清创，取出已经感染的股骨头，刮除髓腔内感染病灶，脉冲冲洗器彻底冲洗后，制作载万古霉素骨水泥假体，安装占位，术后给予积极抗感染治疗，术后3个月感染控制，各项检查指标正常，行占位器取出，术中未见感染病灶，行人工全髋关节置换手术治疗，术后继续给予抗感染治疗，术后监控血糖变化，患者恢复良好，切口愈合，治愈出院。