主诉

左膝关节肿痛伴不敢活动2小时。

现病史

患者于2小时前，不慎骑车摔倒，当即左膝部肿痛畸形伴不敢活动。急来我院就诊，急诊摄DR示：左胫骨平台粉碎性骨折。急诊以左胫骨平台骨折为诊断收入院治疗。病来无发热，无心悸气短，无肢体麻木无力，二便及饮食正常。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压病、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史

生于本地，已婚，偶有饮酒。无不良嗜好。

查体

T：37.2℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:37.2℃ ,P:90次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。一般情况： 发育正常，营养良好，推入病房。急性面容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律92次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，关节红肿，肌肉压痛。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。左膝关节明显肿胀，压痛及扣痛阳性，活动受限，末端感觉血运运动尚可。

辅助检查

X线及CT：左胫骨平台粉碎性骨折

初步诊断

左胫骨平台粉碎性骨折

诊断依据

1病史，左膝关节肿痛伴不敢活动2小时。2查体，左膝关节明显肿胀，压痛及扣痛阳性，活动受限，末端感觉血运运动尚可。3辅助检查，X线及CT：左胫骨平台粉碎性骨折

鉴别诊断

根据查体及辅助检查可排除神经血管损伤。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查，给予跟骨骨牵引，给予注射用七叶皂苷钠10mg静点，甘露醇静点以消肿，给予氟比洛芬酯静点以镇痛，待肿胀减轻后皮肤出现褶皱后给予骨折切开复位内固定术，术前1小时给予注射用头孢西丁2.0静点以预防感染，术后继续给予注射用头孢西丁2.0日2次静点以抗感染治疗，给予注射用复方骨肽150mg日1次静点以促进骨折愈合，给予止痛泵镇痛治疗，甘露醇静点促进消肿，给予局部冷疗以减轻肿胀，术后指导患者功能锻炼，定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合。

诊断结果

小儿鼾症是临床上常见的疾病，小儿打鼾的危害是非常的大，如果家长没有引起重视，可能会对小儿的生长发育造成严重的后果。如果晚上睡觉打鼾，长期缺氧，会影响生长激素的分泌，所以大部分小儿鼾症的患儿身高、体重都比同龄儿童略低。严重的情况可能会引起分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、甚至腺样体面容。造成不可挽回的后果。 此病人的经验分享： 1.手术仍然是全麻手术，术中注意能量器械的使用，有条件的医院可以使用低温等离子，如果没有等离子，可以使用电刀代替。 2.术中注意彻底止血。低温等离子的优势就在于创面止血比较彻底，术后疼痛程度也比较轻。但是缺点就是刀头比较大，不灵活，需要术者自己适应或者结合自身的经验。 3.术后常规需要流质饮食半月，避免术后剧烈运动，预防扁桃体术后创面迟发性出血。 4.因此患儿同时合并有慢性鼻炎，所以建议患儿术后继续使用鼻喷激素治疗慢性鼻炎。腺样体切除后，对鼻炎的治疗可以起到帮助作用。

小儿鼾症是临床上常见的疾病，小儿打鼾的危害是非常的大，如果家长没有引起重视，可能会对小儿的生长发育造成严重的后果。如果晚上睡觉打鼾，长期缺氧，会影响生长激素的分泌，所以大部分小儿鼾症的患儿身高、体重都比同龄儿童略低。严重的情况可能会引起分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、甚至腺样体面容。造成不可挽回的后果。 此病人的经验分享： 1.手术仍然是全麻手术，术中注意能量器械的使用，有条件的医院可以使用低温等离子，如果没有等离子，可以使用电刀代替。 2.术中注意彻底止血。低温等离子的优势就在于创面止血比较彻底，术后疼痛程度也比较轻。但是缺点就是刀头比较大，不灵活，需要术者自己适应或者结合自身的经验。 3.术后常规需要流质饮食半月，避免术后剧烈运动，预防扁桃体术后创面迟发性出血。 4.因此患儿同时合并有慢性鼻炎，所以建议患儿术后继续使用鼻喷激素治疗慢性鼻炎。腺样体切除后，对鼻炎的治疗可以起到帮助作用。