右侧腹股沟斜疝合并高血压2级、高血压肾病Ⅱ期手术治疗

当前所在位置：爱爱医病例中心 > 外科 > 普外科 > 右侧腹股沟斜疝合并高血压2级、高血压肾病Ⅱ期手术治疗

发布人：

阚文军外科-普通外科主任医师

更新时间：2024-01-16 09:18

关注

外科病例普外科病例 · 右侧腹股沟斜疝 · 原发性高血压2级 · 高血压肾病Ⅱ期

病例摘要

【基本信息】男，71岁，退休教师

【发病原因】病因不明

【临床诊断】右侧腹股沟斜疝+原发性高血压2级+高血压肾病Ⅱ期

【治疗方案】连续硬膜外麻醉下行右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术+Shouldice法修补术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】连续硬膜外麻醉下行右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术+Shouldice法修补术

【病案介绍】

主诉

右侧腹股沟区可复性肿物1年

现病史

患者诉1年前用力排便时右侧腹股沟区出现一“鸡蛋大”肿物，未降入阴囊，质软，持续性疼痛，后平卧位用手还纳入腹腔，疼痛即刻消失，无发热，无恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便。曾于当地诊断为“腹股沟疝”，未予治疗。后肿物每于咳嗽、用力排便等增加腹压时出现，用手还纳后消失，逐渐下降至阴囊，未出现不能还纳病史，未出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，粘液脓血便。为求手术而来我院，门诊以“右侧腹股沟斜疝”收入院。

既往史

既往“原发性高血压病史15年，高血压肾病史半年”，长期口服“马来酸依那普利片，每日1次，每次1片”，控制良好，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T：36.1℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：180/110mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率 66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及；肝区、双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。余见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：右侧腹股沟区可见一3.0cm*6.0cm肿物，降入阴囊，皮色正常，皮温不高，质软，无压痛，用手可将肿物还纳腹腔，压迫内环，嘱患者咳嗽，增加腹压，肿物不复出现，外环口扩大，咳嗽冲击感。

辅助检查

尿常规示：白细胞：31Cell/uL，蛋白质+2。腹股沟B超示：右侧腹股沟腹壁下可见疝囊样回声，疝内容物为肠管，疝口宽约0,57cm，疝囊大小3.7*1.7cm，疝内容物检查过程中可还纳。提示：右侧腹股沟疝。

【诊治过程】

初步诊断

右侧腹股沟斜疝,原发性高血压2级,高血压肾病Ⅱ期。

诊断依据

1.老年男性，慢性病程；

2.患者1年前右侧腹股沟区出现一“鸡蛋大”肿物，平卧位用手还纳入腹腔，后肿物每于咳嗽、用力排便等增加腹压时出现，用手还纳后消失，逐渐下降至阴囊；

3.BP:180/110mmhg，右侧腹股沟区可见一3.0cm*6.0cm肿物，降入阴囊，质软，用手可将肿物还纳腹腔，压迫内环，嘱患者咳嗽，增加腹压，肿物不复出现，外环口扩大，咳嗽冲击感；

4.腹股沟B超示：右侧腹股沟疝。尿常规示：蛋白质+2。

鉴别诊断

1.腹股沟淋巴结肿大：多发生于脚癣或者下肢外伤患者，表现腹股沟区肿物，不能还纳入腹，抗菌药物治疗有效。本例患者发现右侧腹股沟肿物，质软，增加腹压时出现，平卧或用手还纳入腹，B超明确诊断可以鉴别。

2.腹股沟直疝：主要表现为腹股沟区肿物，不降入阴囊，皮色正常，皮温不高，质软，无压痛，用手可将肿物还纳腹腔，压迫内环，嘱患者咳嗽，增加腹压，肿物再次出现，外环口无扩大，咳嗽无冲击感。本例患者发现右侧腹股沟肿物，压迫内环，嘱患者咳嗽，增加腹压，肿物不复出现，外环口扩大，咳嗽冲击感可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，积极术前准备，予低盐、低脂、清淡饮食，氨氯地平贝那普利12.5毫克，日一次口服，血压1周后降至140/90mmhg，尿蛋白消失。无手术禁忌，连续硬膜外麻醉下行右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术+Shouldice法修补术，术中游离疝囊，高位结扎。将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将两叶重叠缝合，外下叶缝合于内上叶深面，再将内上叶的边缘缝合于髂耻束韧带上，最后，将腹内斜肌游离缘和联合腱缝合于腹股沟韧带深面，逐层缝合腹壁各层，外环口留一食指尖大小。术后继续口服降压药物治疗。

诊断结果

右侧腹股沟斜疝,原发性高血压2级,高血压肾病Ⅱ期

【分析总结】

1.本例患者老年男性，慢性病程；1年前右侧腹股沟区出现一“鸡蛋大”肿物，平卧位用手还纳入腹腔，后肿物每于咳嗽、用力排便等增加腹压时出现，用手还纳后消失，逐渐下降至阴囊；查体BP:180/110mmhg，右侧腹股沟区可见一3.0cm*6.0cm肿物，降入阴囊，质软，用手可将肿物还纳腹腔，压迫内环，嘱患者咳嗽，增加腹压，肿物不复出现，外环口扩大，咳嗽冲击感；腹股沟B超示：右侧腹股沟疝。尿常规示：蛋白质+2。诊断明确。

2.手术方式：腹股沟斜疝，治疗主要选择手术治疗，行疝囊高位结扎，疝修补。疝修补方法较多，包括传统的Bassini法、McVay法、Halsted法、Shouldice法，利用人工修补材料进行修补，以及经腹腔镜疝修补术等方法。本例患者采用Shouldice法修补，既加强了内环，又修补了腹股沟管薄弱的后壁，效果满意。

3.根据本例总结如下：患者原发性高血压病史15年，长期口服马来酸依那普利片，每日1次，每次1片，既往控制良好，近期未监测血压，入院后血压升至180/110mmhg，尿蛋白+2，可能与药物剂量不足，或者精神紧张等因素有关，经适当休息，调整情绪，血压无下降，考虑小剂量联合用药，给予氨氯地平贝那普利12.5毫克，日一次口服，血压1周后降至140/90mmhg，尿蛋白消失。高血压肾病，多发于40～50岁以上中老年人，主要表现为夜尿增多，血尿，蛋白尿，浮肿，高血压，如果血压控制不佳，肾功能会进行性下降，治疗需要以控制血压为主的综合治疗。高血压，根据2020年5月高血压指南，将原来高血压3级调整为2级，药物治疗策略包括：单药降压、单片复方制剂、效果不佳时依次调整为小剂量普利/沙坦＋地平、全剂量普利/沙坦＋地平、在普利/沙坦＋地平基础上＋利尿剂、普利/沙坦＋地平＋利尿+螺内酯。血压控制目标130/80mmhg以下，120/70mmhg以上。术前血压宜控制在160/100mmhg以下水平，可减少心脑血管意外发生。

病例来源：爱爱医