摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
31
4
收藏
分享

左侧茎突舌骨综合症一例分享

朱志国五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师

更新时间:2021-08-14 09:42

关注
病例摘要

【基本信息】女,66岁,居民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左侧茎突舌骨综合症

【治疗方案】全麻下行“经颈外径路行左侧茎突过长截断术+左侧舌骨大角切除术+左侧茎突舌骨韧带松解术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】全麻下行“经颈外径路行左侧茎突过长截断术+左侧舌骨大角切除术+左侧茎突舌骨韧带松解术

【病案介绍】

主诉

女性,66岁,居民
左侧颈部疼痛1年。

现病史

患者于1年前,无明显诱因开始出现左侧颈部疼痛,呈阵发性,牵扯左侧耳心阵发性刺痛,与吞咽运动无关,无发热、畏寒,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难,无面瘫,无耳鸣及听力下降。起病后病情持续性发作,院外输液及口服药物治疗,病情缓解不明显,今为进一步诊治来我院就诊,在门诊拟诊断为“茎突综合症”收入院,入院症见:患者颈部疼痛,伴牵扯左侧耳心阵发性刺痛,与吞咽运动无关,舌苔薄黄,脉浮数;患者自发病以来一般情况可,精神状态良好,饮食正常,睡眠良好,体重无明显变化,小便正常,大便正常。

既往史

患者2019年因外伤致右侧股骨头骨折并行手术治疗,术后恢复可;患者于2020年行取内固定手术,术后恢复可;否认肝炎史、疟疾史、结核史,否认高血压史、冠心病史,否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史,否认输血史,否认过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:122/76mmHg
发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自主体位,步态正常,神志清楚,检查合作。皮肤黏膜色泽正常,无皮疹,无皮下出血,毛发分布正常,皮肤温度和湿度正常, 弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常,无畸形,无其他异常。双眼眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜透明,反射正常,瞳孔等圆,对光反射正常。舌体正常,伸舌居中,牙龈正常,牙列齐。胸廓:正常。乳房:正常对称。肺脏:视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:语颤正常,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。听诊:呼吸规整,两肺呼吸音清,两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音,语音传导正常,无胸膜摩擦音。心脏:视诊:心前区无隆起,心尖搏动正常,位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:心界扩大无听诊:心率88次/分,心律齐,心音正常,无额外心音,各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊:外形正常,无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹,左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝,腹式呼吸存在,脐正常,无分泌物。腹部触诊:腹肌柔软,左、右、上、下腹部无压痛,无反跳痛,无液波震颤,无振水声,无腹部包块,肝未触及,胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性,脾未触及,双肾未触及,双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊:肝浊音界存在,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩痛。听诊:肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常,病理征未引出。脊柱正常,活动度正常,四肢正常,全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限,肌肉无压痛及萎缩,无下肢静脉曲张,无杵状指、趾。腹壁反射正常,四肢肌张力正常,四肢肌力5级,左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。 专科情况:耳:双侧耳廓无畸形,无瘘管,皮肤无红肿,外耳道无狭窄,清洁干燥,鼓膜色泽正常,标志形态清楚,乳突区无红肿压痛,咽鼓管通畅。     鼻:外鼻居中无畸形,双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂,双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润,双侧下鼻甲无充血,肥大,双侧中鼻甲无充血,不肥大,鼻中隔不规则偏曲,双侧鼻窦区无压痛,无隆起。     咽喉:咽部粘膜无充血,双侧腮腺导管开口正常,软腭正常,硬腭正常,悬雍垂正常,双侧腭扁桃体无肥大,隐窝口未见分泌物,咽腭弓无充血,舌腭弓无充血,咽后壁无滤泡,无充血。鼻咽粘膜正常,鼻咽腔正常,咽鼓管正常,咽鼓管圆枕光滑,无新生物,咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液,无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大,会厌居中,活动好,粘膜光滑,未见明显新生物,杓会厌皱襞粘膜光滑,室带对称光滑,喉室无狭窄,双侧声带表面光滑,动度对称,声门闭合可。左侧颈部区压痛(±)。     颈部:颈部对称无抵抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,双侧颌下腺正常,双侧颌下淋巴结正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺缺如,无压痛、震颤、血管杂音,颈部浅表淋巴结无肿大,颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

我院门诊三维CT示:双侧茎突过长,左侧茎突舌骨韧带条状骨化影,请结合临床。

【诊治过程】

初步诊断

左侧茎突过长综合征

诊断依据

1.患者老年女性,起病隐匿,病程长。 2.患者因“左侧颈部疼痛1年”入院, 3.查体见:左侧颈部区压痛(±)。颈部对称无抵抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,双侧颌下腺正常,双侧颌下淋巴结正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺缺如,无压痛、震颤、血管杂音,颈部浅表淋巴结无肿大,颈部深淋巴结无肿大。 4.我院门诊三维CT示:双侧茎突过长,左侧茎突舌骨韧带条状骨化影,请结合临床。

鉴别诊断

本病当与“舌咽神经痛”相鉴别,此病常为一侧咽部和扁桃体区突然发生剧烈刺痛,可放射至痛侧舌、耳内及颈部,发作期短暂,反复吞咽、说话过多或触摸同侧咽壁、扁桃体、舌根等扳机区即可引起发作,而舌骨综合征疼痛常无触发区、时隐时现、不易消失。

诊治经过

患者临床症状明显,颈部三维CT明显提示左侧茎突过长,且茎突舌骨韧带明显钙化。非手术治疗无效,故而采取手术治疗。 于2021年02月19日全麻下行“经颈外径路行左侧茎突过长截断术+左侧舌骨大角切除术+左侧茎突舌骨韧带松解术”。 术中所见:左侧茎突长约3.6CM ,左侧茎突舌骨韧带钙化,左侧舌骨大角增生。 手术过程:1.全麻成功后,取平卧位头偏健侧,患侧向上,常规消毒铺巾。2.作左侧颈部纵切口,从舌骨大角至左乳突尖,深达颈阔肌深面,电刀分离肌皮瓣,显示胸锁乳突肌前沿,打开颈深筋膜显示出腮腺包膜、颌下腺和二腹肌联合键,掀起腮腺包膜,解剖显示颈外静脉,拉开胸锁乳突肌、颈血管鞘和颌下腺和二腹肌联合键,显示出乳突尖和侧颅底,触摸到左侧茎突尖和全长,分离出左侧茎突全长,保护颈血管鞘和四周组织,舌骨剪截断1.5cm长茎突。3.沿茎突尖向下解剖游离左侧钙化茎突舌骨韧带。4.钝性分离左侧舌骨大角周围组织,解剖并完整保留舌下神经、面动脉,舌骨剪切除左侧舌骨大角。5.术区双极电凝止血,冲洗术腔。6.检查术前无活动出血,置引流条一条,分层关闭切口,术毕,手术中无并发症发生。出血10ml。

诊断结果

左侧茎突舌骨综合症

【分析总结】


临床上咽部疼痛,或者颈侧疼痛症状,临床医生需要详细的查体以及鉴别。茎突过长尤其容易漏诊、误诊。作为耳鼻喉科专科医生,需要有这方面的意识。 此病人,左侧茎突长达3.6cm,但是茎突舌骨韧带异常钙化,也相当于延长了茎突,造成了临床上颈部疼痛症状,特别是偏头,曲颈时尤其明显。 手术中的注意事项: 1.由于茎突位置较深,所以术中需要注意避免面神经损伤,已经颈部重要血管损伤。术中尽量注意保护腮腺。避免进入腮腺腺体内。 2.术中对于茎突的寻找和辨认,主要是注意辨认二腹肌腱,从二腹肌深面,用手触摸,均能够找到过长的茎突。 3.部分病人,可以从口内径路,切除扁桃体后,截断过长的茎突。 4.如果茎突舌骨韧带过长,或者考虑有舌骨大角综合征,可以切除部分舌骨大角。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
刘爱军 急诊科护师

谢谢分享

闫金花 耳鼻咽喉头颈科主治医师

典型案例,学习了,涨知识了,谢谢分享

马小明 普通内科医师

已学习。

刘爱军 急诊科护师

谢谢分享

马小明 普通内科医师

已学习

马小明 普通内科医师

已学习。

张晓军 中医综合科医师

好病例,好经验,学习学习,进步很大

马小明 普通内科医师

已学习了。感谢老师的分享

杨梅兰 普通外科主管护师

好病例,好经验。学习了进步很大。

陶桂林 中医综合科医师

谢谢老师的分享。

侯富财 耳鼻咽喉头颈科主治医师

好病例,好经验。学习学习。进步很大。

唐军 耳鼻咽喉头颈科医师

很不错的病例

刘新清 药剂科药师

已学习

刘爱军 急诊科护师

已学习

马小明 普通内科医师

已学习。

牛玉敏 妇产科综合主管护师

已学习

张晓军 中医综合科医师

学习了

汤立杰 皮肤科主治医师

病例写的很好谢谢分享

李俊燕 妇产科综合医师

已学习

赵静华 普通外科主管护师

已学习