主诉

周身关节疼痛伴活动受限半年，加重1周

现病史

患者半年前在淋雨受凉后自觉周身多关节疼痛，尤以小关节明显，晨起关节僵硬约10MIN，无关节红肿、畸形，无跌倒外伤史。至五河县人民医院查风湿五项示类风湿性关节炎。其后到南京鼓楼医院住院查抗CCP：阳性。予抗风湿、止痛、调节免疫等药物治疗，症状稍缓解。1周前在夜卧受凉后自觉上述症状较前加重，为求中医诊疗，遂于今日来我院就诊，门诊拟“痹病”收住院。病程中，神清，周身多关节疼痛，伴活动受限，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰，食纳可，睡眠欠佳，二便调，体重未见明显减轻

既往史

平素健康状况:一般 疾病史:否认有“高血压、糖尿病”等病史 传染病史:否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史 预防接种史:无 预防接种药品: 手术外伤史: 手术史：否认手术史 外伤史：否认外伤史 输血史:无 输血反应:无 药物过敏史:否认药物过敏史 过敏药物名称:无

查体

T：36.3℃，P：107次/分，R：19次/分，BP：144/88mmHg
T:36.3℃ ,P:107次/分,R:19次/分,BP:144/88mmhg。神清，精神可，体型中等，查体合作。头颅大小正常无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏。心律107次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹软，腹部平坦，未触及包块，肝脾肋下未及。周身多关节压痛，尤以小关节明显，疼痛呈对称性，晨起关节僵硬约10MIN，关节无明显红肿、畸形。生理性反射正常，病理性反射阴性。双侧下肢无水肿

辅助检查

2016.01.27 (组合)糖基化血红蛋白示：未见异常。2016.01.27 红细胞沉降率测定（ESR）示：ESR 23mm/h。血常规示：LYMPH# 0.88*10^9/L，MPV 5.4fL。生化示：GLU 5.58mmol/L，CREA 46.6umol/L，UA 135.3umol/L，K 3.3mmol/L，CRP 13.77mg/l，HBsAb 阳性(+)，RF 阳性(+)，hs-CRP >3.0mg/L。手部正位片：未见明显骨折，关节间隙未见明显异常。心电图：ST段变化。

初步诊断

中医诊断: 1.痹病(风寒湿痹证) 西医诊断: 1.类风湿性关节炎

鉴别诊断

可与下列疾病鉴别： 1.本病可与骨性关节炎鉴别：为退行性骨关节病，本病多见于50岁以上者。主要累及膝、脊柱等负重关节，活动时关节痛加重，可有关节肿、积液。手指骨关节炎常被误诊为RA，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。OA通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，RF阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。 2.创伤后关节炎，是膝关节创伤后逐渐出现的关节炎。临床表现与骨关节炎相近，但是有明确的外伤史，如：经关节的骨折，韧带损伤或半月板损伤

诊治经过

患者入科后予完善检查，2016.01.27 (组合)糖基化血红蛋白示：未见异常。2016.01.27 红细胞沉降率测定（ESR）示：ESR 23mm/h。血常规示：LYMPH# 0.88*10^9/L，MPV 5.4fL。生化示：GLU 5.58mmol/L，CREA 46.6umol/L，UA 135.3umol/L，K 3.3mmol/L，CRP 13.77mg/l，HBsAb 阳性(+)，RF 阳性(+)，hs-CRP >3.0mg/L。手部正位片：未见明显骨折，关节间隙未见明显异常。合肥金域查抗CCP：（+）。治疗上予抗风湿、消炎止痛、护胃等药物治疗，配合**、理疗、磁热等对症处理

诊断结果

中医诊断: 1.痹病(风寒湿痹证) 西医诊断: 1.类风湿性关节炎

1.患者周身关节疼痛伴活动受限半年，加重1周，故辨病为“痹病”。系因患者长期熬夜，夜卧贪风，起居不当，感受风寒湿之邪，三气杂至，合而为痹，留注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急、失养，故发为疼痛，感受风寒之邪，正气卫外不固，失于温煦，故畏风、恶寒，湿性重着、粘滞，迁延不去，故病势缠绵，日久不愈，舌淡，苔薄白，脉弦紧，皆为风寒湿之象，四诊合参，故辩证属于“风寒湿痹证”范畴。 2.其病因病机为一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤，二是由于先天不足，肝肾亏损，气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病，病机为患者体弱，肝肾亏虚，肝主筋，肾主骨，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。而肝肾不足，致使筋骨失养，形体疲极而发为本病。又因慢性劳损日久，致气血不和，经脉受阻使筋骨失养更甚，伤及筋骨，反又可累及肝肾，发为该病。痹病因体质差异，病因有别，治疗调摄是否得当等因素，有不同的预后转归。其转归规律一般是风寒湿痹日久化热转化为风湿热痹，风、寒、湿、热痹日久不愈，转为虚实夹杂的王痹以及痰瘀相结、气血亏虚证，久痹不已，内舍其合，转成五脏痹。一般病程短，全身状况好者，预后良好，痹病反复不已，全身状况差者，治疗较难，若关节变形，肌肉萎缩，或伴见心悸、浮肿等脏腑痹症状者，多预后不良。《温病条辨.中焦》说：“寒痹势重而治反易，热痹势缓而治反难，实者单病躯壳易治，虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治矣” 。针灸与药物积极治疗，预后尚可