【病案介绍】
主诉
反复关节肿痛10余年，再发加重1周。
现病史
患者于10余年前开始出现反复关节疼痛，开始以双手腕关节、近端指间关节为主，后逐渐累及双下肢跖趾关节、足背关节，双侧膝关节、肩关节，并有关节肿胀，畸形，多在劳累、受凉后发作，曾多次在我院就诊，具体用药不详，2月前曾自行服用中药治疗，具体药物不详，1周前再发关节疼痛，症状较前相似，并出现活动受限，伴头晕，口干，无头痛，无胸痛，无胸闷，无心慌，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，为求进一步诊治，今日入我院就诊，拟“类风湿性关节炎”收入住院治疗，患者此次发病以来精神软，睡眠欠佳，饮食一般，大小便正常。
既往史
否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：116/72mmHg
T:36.6℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:116/72mmhg。发育正常，体型肥胖，神志清楚，精神软，呼吸平稳。扶入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm,对光反射灵敏，未及眼震，口唇及面色红润，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律76次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，双侧腕关节肿胀，双侧手指向尺侧歪斜畸形，关节区肿胀明显，双侧足背关节区肿胀，双下肢中度凹陷性浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
彩超：肝胆胰脾未见明显异常。心电图示：窦性心律，78次/分，正常心电图。胸片：双肺纹理增粗。左手正斜位片示:近端指间关节间隙变窄。
血液分析：白细胞8.26*109/L，中性粒细胞比62.1%，淋巴细胞比率16.6%，血红蛋白129g/L，血小板210*109/L。
CRP：26mg/L。血沉：36mm/h，类风湿因子(RF)：62IU。ASO456U。肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂未见明显异常，尿液分析正常。
【诊治过程】
初步诊断
类风湿性关节炎
鉴别诊断
1.强直性脊柱炎：
支持点：老年女性，关节肿胀疼痛；
不支持点：有关节变形，无髋关节、骶尾关节等大关节肿胀、疼痛；
结论：完善腰椎X片、HBL-27等检查可鉴别；
2.痛风性关节炎：
支持点：老年女性，关节肿胀疼痛；
不支持点：既往无尿酸高病史，无痛风石，无关节红肿热痛；
结论：不考虑。
诊治经过
患者入院后予**、双氯芬酸钠抗炎，予甲氨蝶呤、雷公藤多苷治疗，辅予奥美拉唑护胃、碳酸钙D3补充钙剂，改善循环等对症支持治疗。
诊断结果
类风湿性关节炎
病例来源：爱爱医
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