关节镜下pincer打磨成型手术治疗髋关节撞击综合征

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发布人：

王东伟骨科-骨外科主任医师

更新时间：2021-08-17 15:30

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外科病例骨科病例 · 右髋关节撞击综合征

病例摘要

【基本信息】女，34岁，职员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】右髋关节撞击综合征（钳夹撞击型）

【治疗方案】全身麻醉下行右髋关节镜下pincer打磨手术治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】全身麻醉下行右髋关节镜下pincer打磨手术

【病案介绍】

主诉

女性,34岁,职员
右腹股沟区疼痛伴活动受限3个月。

现病史

患者于3个月前，运动后自觉右侧大腿根出现酸痛不适，活动时疼痛加重，未经系统诊治，自行服用中药（具体不详）症状无明显缓解，今日来我院就诊，摄DR示：右侧髋臼唇硬化。磁共振示：右侧股骨头软骨下骨髓水肿。髋臼盂唇内信号增高。门诊以右髋关节撞击综合征为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无昏迷、无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木、无力，无大小便失禁。

既往史

身体健康状况尚可，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，适龄结婚，月经正常，育有一子，无不良嗜好。

查体

T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg

一般情况：发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率72次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。腹部视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查生殖器：未查脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，见专科检查。神经系统腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。

专科检查：右腹股沟区压痛阳性，被动屈曲内旋髋关节时疼痛加重并有弹响，右髋关节活动受限，右足趾感觉运动良好。4字实验阳性，髋关节撞击实验阳性。

辅助检查

DR示：右侧髋臼唇硬化。磁共振示：右侧股骨头软骨下骨髓水肿，髋臼盂唇内信号增高。

【诊治过程】

初步诊断

右髋关节撞击综合征

诊断依据

1.病史：右腹股沟区疼痛伴活动受限3个月。

2.查体：右腹股沟区压痛阳性，被动屈曲内旋髋关节时疼痛加重并有弹响，右髋关节活动受限，右足趾感觉运动良好。4字实验阳性。髋关节撞击实验阳性。

3.影像学检查：DR示：右侧髋臼唇硬化。磁共振示：右侧股骨头软骨下骨髓水肿。髋臼盂唇内信号增高。

鉴别诊断

股骨头缺血性坏死：臀部、腹股沟区疼痛，影像学检查显示：股骨头密度不均匀，股骨头塌陷变形。该患症状类似，但影像学检查不支持股骨头缺血性坏死，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查无明显异常，根据查体及DR、磁共振检查手术指征明确，于入院第3天全身麻醉下行右髋关节镜下pincer打磨手术治疗，术后给予局部冷疗以减轻肿胀，给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点以消肿，中医透药导入以促进肿胀消退，术后早期指导患者做直腿抬高功能锻炼，髋关节屈伸、内收、内旋功能锻炼，术后患者症状明显缓解，定期换药，术后12天拆线见切口1/甲愈合，嘱其术后定期复查。术后3周逐渐负重行走。

诊断结果

右髋关节撞击综合征（钳夹撞击型）

【分析总结】

髋关节撞击综合征也称股骨髋臼撞击综合征是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。是年轻人髋关节疼痛最常见的原因。患者多数描述为大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常为深部痛疼和酸胀不适，特别是反复深蹲、久坐站起，以及长距离行走之后明显加重。有的患者无法自如行走，甚至穿鞋袜都出现困难，有的患者开车会受到影响。髋关节撞击综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。对于病变轻微，临床症状不重，对日常工作生活影响不大，要求不高的患者，采取保守治疗，包括改变生活方式，改变运动方式和口服非甾体消炎药物。对于病变较重，临床症状明显（特别是出现跛行、行走距离短、疼痛缓解困难、交锁弹响等），影响日常工作生活的，可以考虑手术治疗，目前以关节镜微创手术为主。该患根据病史、查体及影像学检查手术指征明确，于关节镜下行pincer打磨成型手术治疗。术中见髋臼盂唇增生撕裂，将赠生的骨质打磨去除，清理撕裂盂唇。术后早期指导患者功能锻炼。术后3周开始负重活动。

病例来源：爱爱医

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