主诉

指间关节疼痛3年，加重2月

现病史

患者3年前在无明显诱因下自觉右手指间关节疼痛，肿胀变形，晨僵约10min，活动后缓解。阴雨天及变化时加重，得温受暖后缓解。先后到南京、上海等地医院诊查，诊断不明，予消炎止痛等药物治疗，症状稍缓解。2月前在冷水洗菜后自觉上述症状较前加重，为求中医诊疗，遂于今日来我院就诊，门诊拟“痹病”收住院。病程中，患者神清，右手指间关节肿胀疼痛，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰，纳眠可，二便调

既往史

平素健康状况:一般 疾病史:否认有“高血压、糖尿病”等病史，高脂血症病史 传染病史:否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史 预防接种史:无 预防接种药品:/ 手术外伤史:手术史：否认手术史 外伤史：否认外伤史 输血史:无输血反应:无 药物过敏史:否认药物过敏史 过敏药物名称:无

查体

T：36.3℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：129/74mmHg
T:36.3℃,P:74次/分,R:19次/分,BP:129/74mmhg。中医望闻切神色:神清发育:正常营养:中等 面容:无病容形态：中等语声：正常 表情:自如**:自动**气息：正常 神志:清楚舌象：舌淡，苔薄白脉象：弦紧 配合检查:合作 其他:无特殊异常 皮肤粘膜色泽:正常 皮疹:无 皮下出血:无 毛皮分布:正常 皮肤温度:正常皮肤弹性:正常 水肿:无 肝脏:无蜘蛛痣:无 其他:无特殊异常 淋巴结浅表淋巴结肿大:无 头部头颅大小:正常畸形:无 其他:无特殊异常 眼:眼睑:正常结膜:正常 巩膜黄染:无角膜:正常 瞳孔:等大等圆，直径约2.5mm瞳孔对光反射:正常 其他:无特殊异常 耳:耳廓:正常 外耳道异常分泌物:无 乳突压痛:无听力障碍:无 其他:无特殊异常 鼻:鼻翼扇动:无异常分泌物:无 鼻窦压痛:无其他:无 口腔:唇:正常粘膜:正常 舌:正常齿:正常 扁桃体:正常咽:正常 其他:无特殊异常 颈部:颈项强直:无颈静脉:正常 肝颈静脉回流征:阴性气管:居中 甲状腺:正常其他:无 胸部:胸廓:无畸形 胸骨压痛:无**:正常 其他:无特殊异常 肺:视征:呼吸运动正常 触诊:语颤:正常胸膜摩擦感:无 叩诊:正常清音 听诊:呼吸音:两肺呼吸音清 啰音:未闻及干湿性啰音 语音传导:正常 胸膜摩擦音:无 其他:无特殊异常 心:视诊:心尖搏动:正常剑突下搏动:无 心尖搏动位置:正常 触诊:心尖搏动:正常 震颤:无 叩诊:心脏相对浊音界:正常 右(cm)肋间左(cm) 2Ⅱ3 2Ⅲ4 3Ⅳ6.5 Ⅴ8 (前正中线距锁骨中线9cm) 听诊:脉率:74次/分心律:整齐心律：74次/分 心音:正常P2﹦A2 附加心音:无 杂音:无 心包摩擦音:无 其他:无特殊异常 周围血管征:无 腹部:视诊:外形:正常胃型:无 肠型:无腹壁静脉曲张:无 手术瘢痕:无 触诊:全腹柔软 压痛:无反跳痛:无 腹部包块:无 肝脏:未触及 胆囊:未触及Murphy征:阴性 脾脏:未触及 肾脏:未触及 叩诊:肝浊音界:存在肝上界位于右锁骨中线第5肋间 叩痛:无移动性浊音:阴性 听诊:肠鸣音:正常气过水声:无 其他:无特殊异常 直肠**:未查 外生殖器:未查 脊柱:正常 四肢:右手近端指间关节压痛，关节肿胀变形，晨僵约10min 神经系统:生理反射存在，病理反射未引出

辅助检查

2018.10.06血常规示：MPV5.5fL。2018.10.06红细胞沉降率测定（ESR）示：未见异常。2018.10.06生化示：GLB24.6g/L，GLU5.76mmol/L，CREA45.5umol/L，CHOL5.28mmol/L，Ca2.73mmol/L，CRP<3.0mg/l，RF阳性(+)，ASO阴性，hs-CRP1.39mg/L。感染八项：未见异常。2018.10.01手关节正侧位DR：退行性变，指间关节间隙变窄

初步诊断

中医诊断:1.痹病(风寒湿痹证) 西医诊断:1.类风湿性关节炎 2.高脂血症

鉴别诊断

1.与骨性关节炎鉴别：为退行性骨关节病，本病多见于50岁以上者。主要累及膝、脊柱等负重关节，活动时关节痛加重，可有关节肿、积液。手指骨关节炎常被误诊为RA，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。OA通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，RF阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。 2.还可与创伤后关节炎鉴别：是膝关节创伤后逐渐出现的关节炎。临床表现与骨关节炎相近，但是有明确的外伤史，如：经关节的骨折，韧带损伤或半月板损伤

诊治经过

患者入科后予完善检查，2018.10.06血常规示：MPV5.5fL。2018.10.06红细胞沉降率测定（ESR）示：未见异常。2018.10.06生化示：GLB24.6g/L，GLU5.76mmol/L，CREA45.5umol/L，CHOL5.28mmol/L，Ca2.73mmol/L，CRP<3.0mg/l，RF阳性(+)，ASO阴性，hs-CRP1.39mg/L。感染八项：未见异常。治疗上予活血通络、温经止痛等药物治疗，配合**、推拿理疗、磁热等对症处理

诊断结果

约12小时前，患者无明显诱因出现头昏脑胀，头晕等症状，当时以为劳累过度，在家休息后发现言语不利，右侧肢体活动不协调，当时无发热，恶心，呕吐等症状，为诊治，家属送来我院就诊，门诊行头颅磁共振检查：左侧基底节区脑梗塞，以“脑梗塞”收住院，发病以来饮食睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。

约12小时前，患者无明显诱因出现头昏脑胀，头晕等症状，当时以为劳累过度，在家休息后发现言语不利，右侧肢体活动不协调，当时无发热，恶心，呕吐等症状，为诊治，家属送来我院就诊，门诊行头颅磁共振检查：左侧基底节区脑梗塞，以“脑梗塞”收住院，发病以来饮食睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。