主诉

反复发作右下腹疼痛1年，加重3天。

现病史

既往史

查体

辅助检查

B超示：右下腹阑尾区可见一盲管样结构，大小约3.5*0.6cm，管腔不可压闭，周围可见网膜样回声包绕。提示：阑尾区盲管状结构--肿胀阑尾可能。

初步诊断

诊断依据

1.青少年男性，慢性病程，急性发作； 

2.患儿1年前出现右下腹持续性钝痛，伴恶心、呕吐，于当地诊断为“急性阑尾炎”，予输液治疗后腹痛消失。1年来疼痛反复发作，间断口服药物治疗。3天前进食生冷后疼痛复又出现，且较前加重；既往“小儿癫痫”（强直阵挛发作）病史2年，长期口服“卡马西平”治疗； 

3.查体：腹平坦，右下腹压痛，反跳痛，轻度肌紧张，肝脾肋下未及，腹叩鼓音，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音； 

4.B超提示：阑尾区盲管状结构--肿胀阑尾可能。

鉴别诊断

1.上消化道穿孔：患者多有胃十二指肠溃疡病史，突发腹部刀割样剧痛，查体全腹压痛，反跳痛、肌紧张，立位腹平片见膈下游离气体即可明确诊断。本例患者1年前出现右下腹持续性钝痛，反复发作，查体：腹平坦，右下腹压痛，反跳痛，轻度肌紧张，肝脾肋下未及，腹叩鼓音，肠鸣音4-6次/分，立位腹平片未见膈下游离气体，可以鉴别。 

2.绞窄性肠梗阻：主要表现为持续性腹痛阵发性加剧，恶心、呕吐血性及咖啡样物，排血性便，腹部可见孤立而涨大的肠袢。本例患者1年前出现右下腹持续性钝痛，反复发作，查体：腹平坦，右下腹压痛，反跳痛，轻度肌紧张，肝脾肋下未及，腹叩鼓音，肠鸣音4-6次/分，立位腹平片未见膈下游离气体，可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.患者青少年男性，慢性病程，急性发作；患儿1年前出现右下腹持续性钝痛，于当地诊断为“急性阑尾炎”，1年来疼痛反复发作，间断口服药物治疗。3天前疼痛复又出现，且较前加重；既往“小儿癫痫”（强直阵挛发作）病史2年，长期口服“卡马西平”治疗；查体腹平坦，右下腹压痛，反跳痛，轻度肌紧张，B超提示：阑尾区盲管状结构--肿胀阑尾可能。术前诊断明确。 

2.患者小儿癫痫病史，每次发作四肢抽搐，项背强直，口吐白沫，神志丧失，持续3分钟左右缓解，抽搐停止，迅速入睡，醒后对发作无记忆，长期口服卡马西平治疗，控制良好，无癫痫发作。 

3.根据本例患者总结经验如下：慢性阑尾炎，多由于阑尾腔内粪石不完全梗阻，当出现急性炎症水肿，导致阑尾开口堵塞，腔内积液，积脓，即可出现腹痛等临床症状，如果炎症消退，开口梗阻消失，积液进入肠腔，症状即可消失。故慢性阑尾炎，当天气变冷、雨淋、饮食不洁等诱因作用下，导致机体抵抗力下降，即可以出现反复发作，只要不存在绝对禁忌症，应积极手术治疗。本例患儿由于同时存在癫痫，需要长期口服药物治疗，预防发作，但阑尾切除术前、术后需要禁食水，停用口服药物，故应用苯巴比妥钠，预防发作，待正常进食水后，继续口服药物治疗。