类风湿性关节炎伴周身关节疼痛1例
发布人：
张豆豆中医科-中医综合科 主治医师
更新时间：2018-10-23 17:01
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【病案介绍】
主诉
全身多处关节疼痛3年余，加重3天
现病史
患者3年前在无明显诱因下出现手指僵硬，握物稍有困难，遇冷加重，得温后痛减，晨起僵硬约1小时，遂至地方医院予口服药物治疗（具体药物不详），症状稍好转后未予重视，3天前自觉手指关节、肘关节及踝关节疼痛、僵硬，遇冷加重，得热痛减，为进一步康复，予今日前来我科就诊，门诊拟“类风湿关节炎”收住我科，现患者全身多关节疼痛、僵硬，饮食睡眠可，二便调
既往史
平素健康状况:一般
疾病史:否认有“高血压、糖尿病”等病史
传染病史:否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史
预防接种史:无
预防接种药品:/
手术外伤史:手术史：否认手术史
外伤史：否认外伤史
输血史:无输血反应:无
药物过敏史:否认药物过敏史
过敏药物名称:无
查体
T：36.3℃，P：107次/分，R：19次/分，BP：145/88mmHg
T:36.3℃,P:107次/分,R:19次/分,BP:145/88mmhg。神清，精神可，体型中等，查体合作。头颅大小正常无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏。心律107次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹软，腹部平坦，未触及包块，肝脾肋下未及。周身多关节压痛，尤以小关节明显，疼痛呈对称性，晨起关节僵硬约30MIN，关节无明显红肿、畸形。生理性反射正常，病理性反射阴性。双侧下肢无水肿
辅助检查
患者入科后予完善检查，2018.06.27血常规示：NEUT%75.2%，LYMPH#0.87*10^9/L，HCT27.1%，MCV77fL，MCHC406g/L，MPV4.9fL，PCT0.09%。生化示：A/G1，HDL-C0.86mmol/L，CRP42.23mg/l，RF阳性(+)，hs-CRP>3mg/L。红细胞沉降率测定（ESR）示：ESR76mm/h。手部正位片：未见明显骨折，关节间隙未见明显异常。2018.06.30抗CCP示：阳性。2018.06.30抗核抗体21项:阴性治疗上予抗风湿、消炎止痛、护胃等药物治疗，配合**、理疗、磁热等对症处理
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断:1.痹病(风寒湿痹证)
西医诊断:1.类风湿性关节炎
鉴别诊断
1.与创伤后关节炎鉴别：是膝关节创伤后逐渐出现的关节炎。临床表现与骨关节炎相近，但是有明确的外伤史，如：经关节的骨折，韧带损伤或半月板损伤
2.本病可与骨性关节炎鉴别：为退行性骨关节病，本病多见于50岁以上者。主要累及膝、脊柱等负重关节，活动时关节痛加重，可有关节肿、积液。手指骨关节炎常被误诊为RA，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。OA通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，RF阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成
3.痛风鉴别：早期症状与类风湿关节炎相似，尤其是小关节的炎性反应。但本病以男性为多发，且血尿酸含量明显增高，其发作与饮食成分密切相关
诊治经过
患者入科后予完善检查，2018.06.27血常规示：NEUT%75.2%，LYMPH#0.87*10^9/L，HCT27.1%，MCV77fL，MCHC406g/L，MPV4.9fL，PCT0.09%。生化示：A/G1，HDL-C0.86mmol/L，CRP42.23mg/l，RF阳性(+)，hs-CRP>3mg/L。红细胞沉降率测定（ESR）示：ESR76mm/h。6.30合肥金域查抗CCP：阳性。抗核抗体抗体21项：阴性。手部正位片：未见明显骨折，关节间隙稍许狭窄。治疗上予抗风湿、消炎止痛、护胃等药物治疗，配合**、理疗、磁热等对症处理
诊断结果
约12小时前，患者无明显诱因出现头昏脑胀，头晕等症状，当时以为劳累过度，在家休息后发现言语不利，右侧肢体活动不协调，当时无发热，恶心，呕吐等症状，为诊治，家属送来我院就诊，门诊行头颅磁共振检查：左侧基底节区脑梗塞，以“脑梗塞”收住院，发病以来饮食睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。
【分析总结】
约12小时前，患者无明显诱因出现头昏脑胀，头晕等症状，当时以为劳累过度，在家休息后发现言语不利，右侧肢体活动不协调，当时无发热，恶心，呕吐等症状，为诊治，家属送来我院就诊，门诊行头颅磁共振检查：左侧基底节区脑梗塞，以“脑梗塞”收住院，发病以来饮食睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。
病例来源：爱爱医
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痹症不能输液更伤阳气