主诉

咳嗽3天，流涕伴鼻塞2天，皮疹、发热1天

现病史

既往史

查体

辅助检查

EB病毒抗体：EB病毒早期抗原IgM 0.83 COI、EB病毒核心抗原IgG 4.07 U/ml、EB病毒衣壳抗原IgG 160 U/ml，患儿有发热、皮疹表现，查体见咽部充血、扁桃体肿大，诊断传染性单核细胞增多症成立，考虑患儿皮疹为EB病毒感染所致， 肺炎支原体检测IgG、IgM：肺炎支原体IgG抗体 4.62、肺炎支原体IgM抗体 1.10，诊断支原体感染成立； 流感病毒三联检：流感病毒A型Igm抗体 阴性、流感病毒B型IgM抗体 阴性、副流感病毒IgM抗体 阴性，呼吸道病毒五联检：肺炎衣原体IgM抗体 阴性、呼吸道合胞病毒IgM抗体 阴性、柯萨奇病毒B组IgM抗体 阴性、腺病毒IgM抗体 阴性、肺炎支原体IgM抗体 阴性，新型冠状病毒核酸检测 阴性， 血细胞分析：白细胞 9.16×10^9/L、淋巴细胞比率 46.54 %、单核细胞比率 7.34 %、中性粒细胞比率 45.64 %、血红蛋白 125.0 g/L、血小板 316.00×10^9/L，白细胞总数正常，分类基本正常；C反应蛋白 5.5 mg/L，降钙素原(PCT) 0.13 ng/ml，正常；尿液分析：隐血 +- 、红细胞计数 8.11 /uL、红细胞(高倍视野) 1.44 /HPF，建议家长定期复查； 葡萄糖测定(空腹)：5.48 mmol/L，正常；肝功+心肌酶谱测定：丙氨酸氨基转移酶 13.7 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 22.5 U/L、总蛋白 70.1 g/L、肌酸激酶 51.2 U/L、肌酸激酶同工酶MB 14.0 U/L，均正常，余各项基本正常；ASO：0.60 U/ml，正常。 入院一周后，复查肺炎支原体检测IgM：1.07，较前降低；ALT：11.8 U/L，正常；肾功：正常；血细胞分析：白细胞 4.93×10^9/L、淋巴细胞比率 59.21 %、单核细胞比率 12.20 %、中性粒细胞比率 27.62 %、中性粒细胞数绝对值 1.36 ×10^9/L、血红蛋白 126.0 g/L、血小板 411.10×10^9/L，白细胞总数正常。

初步诊断

诊断依据

支气管肺炎 

1.咳嗽3天，流涕伴鼻塞2天，发热1天。 

2.查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及喘鸣音。 皮疹原因待查 1.皮疹1天。 2.查体：面部、四肢及躯干部有小丘疹，鲜红色，伴瘙痒，略高于皮面，压之褪色。

鉴别诊断

1.上呼吸道咳嗽综合征：患儿近1月反复鼻塞，流涕，睡眠中打鼾，张口呼吸，家长诉患儿反复咽部分泌物并伴吞咽动作，近3天出现咳嗽、咳痰的症状，考虑该病的可能，待耳鼻喉科会诊，行鼻窦CT等辅助检查回报后进一步明确诊断。 

2.肺结核：患儿为3岁3月学龄前儿童，有咳嗽、发热等症，病史3天，注意该病可能，但患儿无消瘦、盗汗及乏力等结核感染中毒症状，无结核接触史，卡疤阳性，暂不支持，必要时行结核菌素试验明确诊断。 

3.传染性单核细胞增多症：患儿有皮疹、发热症状，查体见扁桃体肿大，需注意本病可能，患儿发热时间尚短，且查体无肝脾肿大、淋巴结肿大等，暂不支持，待观察患儿病情变化，完善血常规、EB病毒抗体等检查协诊。

诊治经过

诊断结果

此患儿为3岁幼儿，根据患儿临床表现及实验室检查回报，诊断为支气管肺炎，支原体感染，传染性单核细胞增多症，分析病原：患儿有发热的症状，查体见咽部充血，入院查白细胞总数正常，CRP、PCT均正常，EB病毒抗体阳性，支原体抗体阳性，提示同时存在病毒及支原体感染。 患儿周身皮疹考虑为EB病毒感染所致，病程中可能出现反复或加重，同时注意肝酶升高可能，注意监测。支气管肺炎最常见为细菌和病毒感染，也可有混合感染，细菌以肺炎链球菌多见，病毒以RSV、ADV、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等，近年支原体、衣原体和流感嗜血杆菌也有增加趋势，结合本患儿，经积极治疗后，患儿热退，咳嗽较前好转，提示治疗有效，继续目前治疗。患儿静点阿奇霉素，其最常见不良反应为胃肠道反应，可有腹泻或稀便，恶心，腹痛，呕吐等症，观察患儿胃肠道症状，必要时停阿奇霉素静点。 患儿合并鼻窦炎、鼻炎腺样体肥大，易出现反复上呼吸道感染，同时注意鼻咽分泌物刺激诱发反复咳嗽等呼吸道症状可能。患儿共治疗七天，因用药得当，病情逐渐好转，无反复，口服药物归家巩固治疗。  

1.出院后给予阿奇霉素0.18g/次口服抗支原体治疗，服3天停4天，共3周（2021-01-16至2021-01-18，2021-01-23至2021-01-25，2021-01-30至2021-02-02需服药），停药后门诊复查肝肾功能； 

2.给予更昔洛韦片，0.08g/次，每12小时1次口服，5天停药巩固治疗，6-8周后复查EB病毒抗体，患儿合并EB病毒感染，期间可能出现反复发热、扁桃体肿大，浅表淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等临床表现，病情变化，需及时就医； 

3.出院后给予维生素B4片1片/次，日2次，鲨甘醇片1片/次，日3次口服，1周后门诊复查血常规； 

4.继续给予布地奈德1支+异丙托溴铵半支，日2次雾化治疗5-7天停药巩固治疗； 

5.避免出入公共场所，避免接触密集人群，以免反复交叉感染；6.出院后预防感染，合理饮食，避免进食过甜、过咸类食物及冷饮，避免剧烈活动，病情变化儿科门诊随时就诊。