主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

门诊及院外重要检查结果：拍片：左侧肱骨外科颈骨折 免疫学：丙肝抗体阳性 CT示左肱骨头骨折 EKG示窦性心律，非特异性T波异常 心彩示左室舒张功能减低 余结果大致正常

初步诊断

诊断依据

1.74岁女患，明确外伤史，既往有高血压病史多年，口服药物治疗 

2.查体：疼痛、肿胀，反常活动，

3.辅助检查：X线诊断拍片---左侧肱骨外科颈骨折

鉴别诊断

诊治经过

诊疗计划：

1.完善相关检查

2.行三角巾悬吊患肢，抗感染活血治疗  

3.观察病情变化， 

4.向上级医师汇报病情；向病人及家属交待病情。 麻醉简要经过：入室开放静脉，桡动脉穿刺测IBP，监测EKG HR RR 等 ，超声引导下左肌间沟阻滞后，行左超声引导下胸壁神经阻滞（PECS-2），即先在第三肋骨水平胸大肌胸小肌之间注射0.33%罗哌卡因10ml，后在此水平上胸小肌前锯肌之间注射0.33%罗哌卡因20ml，阻滞T2-T4外侧支。术中麻醉效果优，辅以右美托咪定泵注镇静，术毕患者清醒，接PCIA回病房交班。 

手术简要经过： 

1.麻醉满意后患者取仰卧位，以手术部位为中心常规术野消毒，铺巾，戴手套，上止血带。

2.沿左侧三角肌前缘作弧形切口，长约13.0㎝，依次切开皮肤皮下组织筋膜层显露三角肌胸大肌，自其间隙分离显露头静脉并保护，分离间隙，纵向分离胸小肌，牵开肱二头肌长头，显露肩关节，切开关节囊并沿肱骨干向远端切开骨膜做骨膜下剥离，需切开切口范围内的三角肌止点方可显露骨折断端见发现病理（左肱骨外科颈骨折，粉碎性骨折，断端旋转错位，短缩畸形，并可见较多凝血块），清理断端淤血及软组织，撬拨使骨折复位后置入肱骨近端解剖钢板依次旋入螺钉固定，骨缺损处人工骨植入，检查肩关节固定牢靠，关节活动无摩擦感后止血冲洗术腔，逐层缝合切口，无菌辅料包扎。

3.术毕，术程顺利，送返病房。 术后行预防感染（头孢噻肟）及支持对症治疗，术后四天患者出院。

诊断结果