主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

门诊及院外重要检查结果：2020-12-17我院门诊彩超示：子宫前壁低回声：肌瘤可能 宫颈囊肿。 EKG示起搏心律 60bpm 心彩示心脏起搏器安置术后，二尖瓣三尖瓣轻度返流，彩超 肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管声像图未见明显异常 CT示肺部正常，心脏起搏器置入术后改变 血检基本正常

初步诊断

诊断依据

1.姓名：李香梅 性别：女 年龄：39岁。          

2.病人主诉：月经欠规则1月，检查发现子宫肌瘤当天。          

3.既往史： 平素身体健康，无特殊病史记载。否认乙肝、结核肾炎病史，无外伤史，无不良嗜好，无家族遗传病史及传染病史。26岁结婚，孕2产1，丈夫及父母亲体健。既往因黄体破裂外院行开腹手术。2009年行心脏起搏器安置。          

4.体格检查：生命体征：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血 压120/70mmHg步入病房，精神、面色尚好，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及明显肿大，颈软，甲状腺未触及明显肿大，心肺未闻及明显异常，腹软，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。          

5.妇科检查：外阴已婚经产型，**畅，无出血，宫颈常大、光滑，无接触性出血，子宫增大，前壁可触及一女拳大小突起，无压痛、反跳痛，双侧附件区未触及明显异常。          

6.门诊等相关资料：2020-12-17我院门诊彩超示：子宫前壁低回声：肌瘤可能 宫颈囊肿。

鉴别诊断

1.妊娠子宫 　　

子宫肌瘤囊性病变时质地通常比较软，所以需要注意和妊娠子宫相鉴别，如果患者在妊娠期出现了早孕反应或停经的情况，且子宫随着停经月份增大而变软，则建议借助血、尿测定和B超确诊。 

2.子宫腺肌病 　　

患病后会出现子宫增大和月经增多的情况，如果是局限性子宫腺肌病，那么子宫肌壁间肌瘤质地比较硬，但是会出现继发性痛经的情况，子宫呈现均匀增大。通过B超可以有效的诊断，是子宫腺肌病和子宫肌瘤也可能共同存在。 

3.卵巢囊肿 　　

如果是卵巢囊肿，通常没有月经改变的现象，肿块呈现囊性位于子宫一侧，通过B超可以协助诊断，必要的时候可以进行腹腔镜检查明确诊断。 

4.子宫恶性肿瘤 　　

（1）子宫肉瘤：如果是子宫肉瘤，那么生长会比较迅速，而且还会出现腹部包块、腹痛和不规则**流血的现象，通过磁共振和B超可以鉴别。 　　

（2）子宫颈癌：如果是子宫颈癌，则会出现白带增多、不规则**流血等症状，建议可以进行宫颈活检、宫颈脱落细胞学检查和B超检查。

诊治经过

诊断结果

1.这是一安装永久型起搏器11年后行盆腔手术的麻醉病例。 

2.心脏起搏器广泛用于严重缓慢心律失常患者，拯救了无数患者生命，作为植入性电子设备，尽管已经具有良好抗干扰能力，但是仍有已知或未知的风险，本例患者起搏器为VVI，VVI代表：心室起搏、心室感知、感知后抑制。该起搏器已经安装11年之久，未复查，麻醉手术有风险，建议程控，使用电刀者需要12个月的起搏程控资料，包括起搏器种类模式与电极设置，原发疾病与程控改变参数等，该患者缺失此项，故术者未使用电刀。 

3.本例使用静吸复合全麻，快速诱导后心律仍为起搏心律80bpm，备阿托品、去甲等药，术中静脉泵注丙泊酚**，吸入七氟烷，镇痛充分，术中患者生命体征平稳，术毕苏醒迅速，未使用常规拮抗剂如阿托品新斯的明等，不吸氧观察10min后送回病房，接PCIA术后镇痛。术后继续心电监护，观察患者生命体征。建议术后调回原起搏模式。 总之，对于安装起搏器患者必须术前检查心电图，长程，了解起搏器种类模式与电极设置，原发疾病与程控改变参数，使用电刀与否根据手术部位及种类而定，尽量不要在起搏器15厘米内使用电刀，尽可能缩短电刀时间，尽可能使用双极电凝，每次小于1秒，间隔大于10秒，禁止电凝头未接触患者组织前就启动。