摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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月经量多25年,究竟是何原因?

发布人:

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2021-11-22 10:33

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病例摘要

【基本信息】女,45岁

【发病原因】

【临床诊断】

【治疗方案】

【治疗结果】

【病案重点】

【病案介绍】

主诉

月经量多25年,发现子宫肌瘤4年。

现病史

现病史5年前病人出现经量明显增多,伴有暗红色血块,每天用卫生巾6片,无腹痛等不适,经期6天,周期正常,未行任何检查治疗。4年前因经量较前再次明显增多,每天用卫生巾约1包,周期无明显变化,经期6天,无腹痛,无心慌、气短等不适,来我院检查妇科B超提示:子宫多发肌瘤。化验血色素贫血(具体不详),当时建议住院治疗,但病人拒绝住院治疗,给予口服琥珀酸亚铁片纠正贫血,其回家后自行口服约7天停药,未行进一步复查。1天前来我院复查妇科B超提示:子官内较大一个肌瘤大小约78X71m,且化验血HGB5/L,故收入院治疗。病人自发病以来,4年前小便次数多,无尿频、尿急、尿痛,大便正常,无心慌、气短等不适。

既往史

既往体健。否认高血压、糖尿病及传染病史。无外伤,否认药物过敏史。孕2产2,25年前剖宫产一次,产后给予输血治疗(具体不详);18年前剖宫产一次,无产后出血史。

查体

T:37℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:135/85mmHg
发育正常,营养中等,贫血貌,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。结膜苍白,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律88次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,下腹正中可见一长10cm陈旧手术瘢痕,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:未产外阴,阴道通畅,可见较多黄色分泌物,宫颈光滑,宫颈缩短约1cm,后穹隆不明显,宫体前位,子宫增大似孕3个月大小,表面凹凸不平,活动可,无压痛,双侧附件未触及明显异常。

辅助检查

妇科超声示:子宫前位,大小约88X93X75mm轮廓清,内部可见多个低回声团块,其中较大一个大小约78×71mm,边界尚清,内膜显示不清,宫颈处可见一低回声团块,大小约50X48mm,双侧附件未见明显异常。超声提示:1.子宫多发肌瘤;2.宫颈肌瘤;

【诊治过程】

初步诊断

1.子宫肌瘤2.剖宫产术后3.中度贫血4.输卵管绝育史

鉴别诊断

需要于以下疾病相鉴别:①子宫腺肌病及腺肌瘤;②妊娠子宫;③卵巢肿瘤;④子宫恶性肿瘤;⑤子宫肥大症;⑥子宫内翻;⑦子宫畸形;⑧盆腔炎性包块。

诊治经过

完善术前各项检查,无明显手术禁忌症。在全麻腹腔镜下子宫全切术+双侧输卵管切除术,术中见见子宫如孕3个月大小,前壁有一肿物突起约5X5cm,子宫下段左侧壁及后穹隆骶韧带处有一肌瘤样突起大小约4X4cm,子宫表面光滑,饱满,与周围无粘连,双侧附件未见明显异常,故行子宫全切术-双侧输卵管切除术。手术順利。术后病理结果回报:子宫多发平滑肌瘤;分泌期子宫内膜;慢性宫颈炎,局灶腺体鳞状化生;一侧输卵管泡状附件,另一侧输卵管未见明显病变。术后7天办理出院。

诊断结果

1.子宫肌瘤2.剖宫产术后3.中度贫血4.输卵管绝育史

【分析总结】


1.超声检查:为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大,形状不规则,肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤,并为区别肌瘤是否有变性提供参考,又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。 

2.诊断性刮宫:通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向,感觉宫腔形态,了解宫腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变,诊断性刮宫具有重要价值。 

3.宫腔镜检查:在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物,有助于黏膜下肌瘤的诊断。

4.腹腔镜检查:当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时,可行腹腔镜检查,直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。 

5.磁共振检查:一般情况下,无需采用磁共振检查,如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤,磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。在腹腔镜手术前,磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置,减少残留。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,很好的病例,值得学习。

颜慧敏 妇产科综合主任医师

从分享中增长了见识,学习了

卞芳 妇产科综合主治医师

学习了,谢谢老师上传的,长知识了。

王敏 妇科医师

谢谢老师。。。。。。。。。。

张雪萍 妇产科综合主治医师

谢谢老帅上传的病历,学习了。

包金香 妇产科综合主治医师

写的很确切,是我从中又学到了不少知识。