摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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多发性子宫肌瘤合并宫颈炎阴道炎该如何治疗?

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2021-11-11 10:43

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病例摘要

【基本信息】女,46岁,工人

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.多发性子宫肌瘤 2.宫颈炎 3.阴道炎

【治疗方案】腰麻下行全子宫切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】腰麻下行全子宫切除术

【病案介绍】

主诉

发现下腹包块3个月。

现病史

患者于3个月前无意中发现下腹包块,如孕4个月大小,可活动,无压痛,并出现月经量略增多,色鲜红,无暗褐色血块,经期无延长,无痛经,无心悸、气短,并伴有白带增多,异味,无血性白带,无“豆渣样”物,于当地三甲医院就诊,B超提示:子宫肌瘤。为求手术治疗来我院,经门诊以“子宫肌瘤”收住院。

既往史

既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T:36.2℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:130/80mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 76次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部平坦,无胃肠型及逆蠕动波,腹肌软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,麦氏点无压痛,Murphy征阴性,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常,3-5次/分,未闻及气过水音及血管杂音。**未见异常。余见妇科情况。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。妇科情况:腹部:下腹饱满 ,无腹壁静脉曲张,上腹软,下腹部可触及一如孕4个月大小的包块,质硬,活动可,与周围组织无粘连。妇科情况:已婚经产型外阴,**粘膜充血,白带增多,有异味,宫颈肥大,I度糜烂,有宫颈纳囊,无接触性出血,子宫前位,增大如孕4个月大小,质硬,活动可,与周围组织无粘连,无压痛,双附件未触及异常。

辅助检查

B超示:子宫前位,外形不规则增大,内膜厚约0.8cm,肌层内见多个中低回声结节,大者约7.8*5.8cm,边界尚清,内回声欠均。双侧附件未见异常回声。CDFI:中低回声结节内及周边可见血流信号。提示:子宫肌瘤。

【诊治过程】

初步诊断

1.多发性子宫肌瘤 2.宫颈炎 3.**炎

诊断依据

1.中年女性,慢性起病; 2.发现下腹包块3个月。 3.下腹饱满 ,可触及一如孕4个月大小的包块,质硬,活动可,与周围组织无粘连。**粘膜充血,白带增多,有异味,宫颈肥大,I度糜烂,有宫颈纳囊,无接触性出血,子宫前位,增大如孕4个月大小,质硬,活动可,与周围组织无粘连,无压痛,双附件未触及异常。 4.B超示:子宫肌瘤。

鉴别诊断

1.子宫腺肌病:主要表现为经量增多、经期延长,部分患者还可能出现月经前后点滴出血,严重的患者可以出现贫血。并出现进行性加重的痛经。**B超检查可以鉴别。 2.子宫内膜癌:主要表现为不规则**出血,常为少量至中等量的出血。部分患者出现**排液,为稀薄的白色分泌物或少量血性白带。宫腔镜检查可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,积极术前准备,腰麻下行全子宫切除术,取下腹横切口,依次切开各层,进腹。行子宫全切除,术后对症处理。

诊断结果

1.多发性子宫肌瘤 2.宫颈炎 3.**炎

【分析总结】


子宫肌瘤是女性生殖器最常见的肿瘤,主要由平滑肌细胞增生而成,其间有少量纤维组织,多见于30~50岁妇女,以40~50岁多见,20岁以下少见。分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。多无明显症状,仅于盆腔检查时偶然发现,症状出现与肌瘤的部位、生长速度、肌瘤变性关系密切,与肌瘤大小、数目多少关系不大,常见症状包括月经改变,表现为周期缩短、经量增多、经期延长、不规则**出血,严重时导致贫血,下腹正中可扪及包块,白带增多,腰疼、腰酸、下腹坠胀不适,压迫膀胱出现尿频、尿急、排尿障碍、尿潴留。肌瘤小且无症状者不需治疗,定期随访,肌瘤增大,超过2个月妊娠子宫大小需要药物治疗,超过2.5个月妊娠子宫大小需要手术治疗,本例患者合并宫颈炎、**炎,术前需严格**消毒,避免术后感染。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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u****9 新手达人

谢谢老师分享,学习了!!

康影 妇科医师

谢谢分享。

贺兴萍 妇产科综合医师

多发性子宫肌瘤往往伴有痛经,并且月经量特别多。

高怀娥 妇产科综合主治医师

学习了,谢谢分享,如果影响正常生活就可以手术治疗。

陆大春 妇产科综合副主任医师

这个病人在手术前应该进行防癌筛查,同时应该进行**炎的治疗,对于择期手术,术前的准备应该要更充分一些!

张世芬 妇科主治医师

谢谢老师的分享

u****2 快问医生

谢谢分享,个人认为,这个年龄的病人,子宫切除之前需要完善hpv,tct,另外非急诊手术,**炎症治疗后再行手术更合适

于海虹 妇科主管护师

刚刚通过读了这片文章,感觉又学会了对子宫肌瘤的新的认识,谢谢分享,学到了很多知识,受益匪浅

叶桂英 妇科护师

子宫肌瘤是女性比较常见的一种良性肿瘤,大于5CM需手术进行肌瘤剥离,目前临床上常采用微创的腹腔镜技术。

郭岚 护理咨询主管护师

该患者肌瘤比较大,是需要进行手术的。

陆毓娇 儿科综合医师

第一次见这么大的肌瘤,谢谢分享

聂秋慧 妇产科综合医师

谢谢老师的分享,受益匪浅。

周红 药剂科药师

根据患者年龄和子宫肌瘤的大小可以行宫腔镜子宫全切术。并且对患者创伤性小。

张兴辉 妇产科综合主管护师

**。又学到了新的知识。

陈阳 妇科医师

1.子宫多发肌瘤 2.慢性宫颈炎 与子宫腺肌症鉴别,完善术前检查拟行全子宫切除术

郭秀花 妇产科综合主治医师

该患者诊断子宫肌瘤,因为彩超符合子宫肌瘤声像图,内诊子宫增大,活动可,发现包块3个月,增长缓慢。

杨意 妇产科综合主治医师

多发子宫肌瘤,多个中低回声结节,大者约7.8*5.8cm,建议住院手术切除

李秀凤 妇产科综合主治医师

根据患者的症状以及妇科检查,外加B超检查,可以确诊为子宫肌瘤

张志霞 妇产科综合副主任医师

1.子宫肌瘤 2.**炎

傅艳霞 妇产科综合主治医师

1.多发性子宫肌瘤2.**炎3.慢行宫颈炎