主诉

发现下腹包块3个月。

现病史

患者于3个月前无意中发现下腹包块，如孕4个月大小，可活动，无压痛，并出现月经量略增多，色鲜红，无暗褐色血块，经期无延长，无痛经，无心悸、气短，并伴有白带增多，异味，无血性白带，无“豆渣样”物，于当地三甲医院就诊，B超提示：子宫肌瘤。为求手术治疗来我院，经门诊以“子宫肌瘤”收住院。

既往史

既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T：36.2℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，3-5次/分，未闻及气过水音及血管杂音。**未见异常。余见妇科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。妇科情况：腹部：下腹饱满 ，无腹壁静脉曲张，上腹软，下腹部可触及一如孕4个月大小的包块，质硬，活动可，与周围组织无粘连。妇科情况：已婚经产型外阴，**粘膜充血，白带增多，有异味，宫颈肥大，I度糜烂，有宫颈纳囊，无接触性出血，子宫前位，增大如孕4个月大小，质硬，活动可，与周围组织无粘连，无压痛，双附件未触及异常。

辅助检查

B超示：子宫前位，外形不规则增大，内膜厚约0.8cm，肌层内见多个中低回声结节，大者约7.8*5.8cm，边界尚清，内回声欠均。双侧附件未见异常回声。CDFI：中低回声结节内及周边可见血流信号。提示：子宫肌瘤。

初步诊断

1.多发性子宫肌瘤 2.宫颈炎 3.**炎

诊断依据

1.中年女性，慢性起病； 2.发现下腹包块3个月。 3.下腹饱满 ，可触及一如孕4个月大小的包块，质硬，活动可，与周围组织无粘连。**粘膜充血，白带增多，有异味，宫颈肥大，I度糜烂，有宫颈纳囊，无接触性出血，子宫前位，增大如孕4个月大小，质硬，活动可，与周围组织无粘连，无压痛，双附件未触及异常。 4.B超示：子宫肌瘤。

鉴别诊断

1.子宫腺肌病：主要表现为经量增多、经期延长，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以出现贫血。并出现进行性加重的痛经。**B超检查可以鉴别。 2.子宫内膜癌：主要表现为不规则**出血，常为少量至中等量的出血。部分患者出现**排液，为稀薄的白色分泌物或少量血性白带。宫腔镜检查可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，积极术前准备，腰麻下行全子宫切除术，取下腹横切口，依次切开各层，进腹。行子宫全切除，术后对症处理。

诊断结果

1.多发性子宫肌瘤 2.宫颈炎 3.**炎

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维组织，多见于30～50岁妇女，以40～50岁多见，20岁以下少见。分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。多无明显症状，仅于盆腔检查时偶然发现，症状出现与肌瘤的部位、生长速度、肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大，常见症状包括月经改变，表现为周期缩短、经量增多、经期延长、不规则**出血，严重时导致贫血，下腹正中可扪及包块，白带增多，腰疼、腰酸、下腹坠胀不适，压迫膀胱出现尿频、尿急、排尿障碍、尿潴留。肌瘤小且无症状者不需治疗，定期随访，肌瘤增大，超过2个月妊娠子宫大小需要药物治疗，超过2.5个月妊娠子宫大小需要手术治疗，本例患者合并宫颈炎、**炎，术前需严格**消毒，避免术后感染。