主诉

体检发现"子宫肌瘤"5年。

现病史

患者自然绝经1年。5年前在当地医院体检，行B超检查发现"子宫肌瘤"，月经正常，肌瘤较小，未做治疗。偶有经量增多及经期延长，白带增多，下腹有坠胀感，腰酸背痛且经期加重。每年B超检查，2018年11月26日在我院B超检查提示"子宫肌瘤声像图 宫颈囊肿"（子宫前壁可见40×38㎜的低回声）。今来我院就诊，门诊以"子宫肌瘤"收入院。发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常。

既往史

有慢性胃炎、慢性肠炎病史，有痔疮史，否认肝炎结核病史，无药物过敏史，无外伤史。

查体

T：36.6℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg
T:36.6℃ ,P:76次/分,R:19次/分,BP:130/80/mmhg。神清，一般情况好，心肺未闻及明显异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。 妇科检查：外阴已婚经产型，**畅，有少许乳白色分泌物，宫颈肥大，轻糜，无触血，子宫前位，约10×9㎝2大小，质硬，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。

辅助检查

门诊资料:2018年11月26日我院检查：B超：子宫肌瘤声像图 宫颈囊肿（子宫前壁可见40×38㎜的低回声）。 宫颈TCT：良性反应性改变。 心电图：窦性心律，左前支传导阻滞，心脏彩超：左室功能减低。B超：胆囊壁稍毛糙，右肾囊肿。胸片正常。B超：子宫肌瘤声像图 宫颈囊肿（子宫前壁可见42×45㎜的低回声）。(2019-01-09)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗原 0.01 IU/ml、乙肝表面抗体 0.58 mIU/ml、乙肝e抗原 0.01 NCU/ml、乙肝e抗体 0.01 NCU/ml、乙肝核心抗体 0.22 NCU/ml、丙型肝炎抗体HCV 0.10 S/CO、HIV抗体 0.27 S/CO、梅毒螺旋体抗体 0.10 S/CO、丙型肝炎核心抗原测定 阴性（-） S/CO，心梗三项:肌钙蛋白 0.5 ng/ml、肌红蛋白 30 ng/ml、肌酸激酶 2.5 ng/ml，肝肾功能:谷草转氨酶 17 U/L、谷丙转氨酶 18 U/L、肌酐 53.0 umol/L、二氧化碳结合率 26.3 mmol/L、葡萄糖测定(酶法)-门诊 5.71 mmol/L，血清电解质测定:钾 3.97 mmol/L、钠 141.3 mmol/L，血脂+血糖:总胆固醇 6.24 mmol/L、甘油三酯 0.91 mmol/L、高密度脂蛋白 1.67 mmol/L，尿常规检查:酮体 Neg 0 umol/L、蛋白 Neg 0 g/L，凝血全套:凝血酶原时间 10.30 sec、活化部分凝血活酶时间 38.90 sec、纤维蛋白原 2.35 g/L、凝血酶时间 14.70 sec，全血细胞计数+五分类:白细胞 6.4 10^9/L、红细胞 4.79 10^12/L、血红蛋白 138 g/L、血小板 350 10^9/L、中性细胞比率 52.2 %。血型A型RH（+）

初步诊断

子宫肌瘤

诊断依据

子宫肌瘤根据病史及体征诊断多无困难。 该患者为绝经后一年女性，体检发现子宫肌瘤5年入院，有经量增多及经期延长，白带增多及下腹坠涨腰酸背痛经期加重等症状， 妇科检查：外阴已婚经产型，**畅，有少许乳白色分泌物，宫颈肥大，轻糜，无触血，子宫前位，约10×9㎝2大小，质硬，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。B超检查：子宫肌瘤声像图 宫颈囊肿（子宫前壁可见40×38㎜的低回声）。宫颈TCT：良性反应性改变。 综上所述子宫肌瘤诊断明确。

鉴别诊断

本病需与以下疾病鉴别： 1，妊娠子宫：应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血HCG测定及超声可确诊。 2，卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧，注意肿块与子宫关系，可借助B超或腹腔镜协助诊断。 3，子宫腺肌病：有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小，经前经后子宫大小有变化，B超检查助于诊断，但有时两者可并存。

诊治经过

1、完善相关辅助检查。如肝肾功能等。2、择期手术。 术前准备完毕后，行腹腔镜手术。 麻醉方式: 插管全麻 手术简要经过: 患者仰卧于手术台上，全身麻醉成功后，常规消毒铺巾，于脐孔下作长约1CM切口，气腹针穿刺进腹，CO2充气，压力13-14mmHg,于腹中线左侧髂棘外缘至脐孔1/3、2/3处分别作第2、3穿刺点。5mm穿刺针穿刺进腹，右侧麦氏点作第4穿刺孔，10mm穿刺针进腹。腹腔镜下见：子宫不规则增大约10×9×6㎝大小，表面光滑，于子宫前壁可见约5×5×5㎝肿瘤，突出子宫壁外。双侧附件外观未见明显异常，宫体注射缩宫素20U，于前壁肌瘤突出处电凝切开子宫肌层，完整剥离肿瘤，肌瘤穿透宫腔，见V型节育环一枚，缝合子宫内膜后，1号合成线缝合创面，自穿刺孔取出标本，检查创面无渗血，生理盐水冲洗腹腔，盆腔留置赛必妥，留置盆腔引流管一根，清点器械纱布无误，检查腹壁穿刺孔无副损伤， 取出穿刺针及窥镜，外缝穿刺孔。术中出血约300毫升。手术经过顺利，术毕患者返回病房。 术后处理措施: 1.行抗炎对症治疗。 2.切除物送病理检查。 3.密切观察病情变化及尿量。 术后注意观察事项: 注意生命体征及尿量变化. 预 后：若手术治疗经过顺利，无并发症，切除组织送病检，结果良性，预后好。否则需继续治疗。 术后7天临床治愈出院。

诊断结果

慢性肥厚性鼻炎是以粘膜、粘膜下，甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。鼻腔检查可见鼻粘膜增生，肥厚，呈暗红和淡紫红色。下鼻甲肿大，堵塞鼻腔，表面不平，呈结节状和桑椹状。触诊有硬实感，不易出现凹陷，或出现凹陷不易恢复。对1％**的收缩反应差。鼻底或下鼻道内可见粘涕或粘脓涕。此病诊断不难，关键在于手术方式的选择。该患者既往曾行鼻甲手术，在手术的选择上应该尽可能保护鼻腔及鼻甲粘膜。术后长时间的随访也很重要。

慢性肥厚性鼻炎是以粘膜、粘膜下，甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。鼻腔检查可见鼻粘膜增生，肥厚，呈暗红和淡紫红色。下鼻甲肿大，堵塞鼻腔，表面不平，呈结节状和桑椹状。触诊有硬实感，不易出现凹陷，或出现凹陷不易恢复。对1％**的收缩反应差。鼻底或下鼻道内可见粘涕或粘脓涕。此病诊断不难，关键在于手术方式的选择。该患者既往曾行鼻甲手术，在手术的选择上应该尽可能保护鼻腔及鼻甲粘膜。术后长时间的随访也很重要。