【病案介绍】
现病史
患者平素月经规律，经期4-5天，周期30天，经量中等，无痛经史，白带量少，无异味。于2年前查体时发现子宫肌瘤，因较小，无不适症状，未治疗。平素定期行彩超检查，观察肌瘤变化。3天前再次行彩超检查时发现肌瘤多发，而且较前明显增大，今日***，要求手术治疗。以”多发性子宫肌瘤”收入院。患者自发病以来，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。
既往史
平素身体状况良好，无出血性疾病，无妇科疾病史，否认贫血史，乙型病毒性肝炎病史17年，无其他传染病史及其密切接触史，否认手术史，否认外伤史，无输血史，无药物过敏史，无食物过敏史，按规定预防接种。
个人史
生于黑龙江省佳木斯市，23年前来到本地至今，生活规律，否认吸烟史，否认饮酒史，无毒物，粉尘及放射性物质接触史，无冶游史。
查体
T：36.6℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：134/83mmHg
一般情况：发育正常，正常面容，
体态中等，营养良好，神志清晰，精神安静，自主呼吸正常，查体合作。
皮肤粘膜:无黄染，无出血，无皮疹。
浅表淋巴结:未触及肿大。
头部及其器官:头颅形状正常，毛发分布均匀，色黑，有光泽。结膜正常，巩膜无黄染。口唇正常，牙龈，颊粘膜无出血，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。
颈部:静软，无颈静脉怒张，器官居中，甲状腺无肿大。
胸部:对称，乳头发育正常，双侧乳房未及包块。双肺呼吸音清晰，无啰音。心前区无隆起，心律76次/分，心律规整，无杂音。脉率76次/分，毛细血管充盈良好，无毛细血管搏动征，无股动脉枪击音。
腹部:全腹软，无妊娠纹，无色素沉着，无压痛，无反跳痛，肝未触及，脾未触及，无移动性浊音。肠鸣音正常，
直肠肝门:正常。
脊柱四肢:脊柱正常，四肢正常，关节正常。
神经系统:腹壁反射正常，肱二头肌反射正常，肱三头肌反射存在，膝腱反射正常，跟腱反射正常，巴彬斯基征阴性，脑膜刺激征阴性。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产式，子宫分布呈倒三角形，阴道通畅，壁光滑，无赘生物，宫颈肥大，光滑，可见多发性囊性突起，子宫前位，如孕80天大小，形态不规则，活动度可，无压痛，双侧附件区未及明显异常。
辅助检查
血常规:正常，尿常规:正常，血凝常规:正常，宫颈液基细胞学检查及HPV检查:无异常，心电图:正常，妇科彩超：子宫前位，体积增大，形态失常，肌层回声不均匀，内探及多个低回声结节，大着位于前壁，大小约6.7*4.1*6.9cm，边界清晰，形态规则，内回声不均匀，宫腔厚约0.6cm，内探及节育器回声。感染性疾病筛查:乙肝表面抗原，乙肝e抗体，乙肝核心抗体均阳性。
【诊治过程】
初步诊断
1.多发性子宫肌瘤
2.宫内节育器
3.乙型病毒性肝炎
诊断依据
1.多发性子宫肌瘤。
诊断依据:
（1）查体发现子宫肌瘤2年，发现肌瘤明显增大3天，
（2）妇科检查:外阴发育正常，已婚已产式，子宫分布呈倒三角形，阴道通畅，壁光滑，无赘生物，宫颈肥大，光滑，可见多发囊性突起，子宫前位，如孕80天大小，形态不规则，活动度可，无压痛，双侧附件区未及明显异常。
（3）辅助检查:妇科超声:子宫前位，体积增大，形态失常，肌层回声不均匀，内探及多个低回声结节，大着位于前壁，大小约6.7*4.1*6.9cm，边界清，形态规则，内回声不均匀，宫腔厚约0.6cm，内探及节育器回声。
2.宫宁节育器。诊断依据:妇科彩超提示宫腔节育器。
3.乙型病毒性肝炎。
诊断依据:
（1）乙型病毒性肝炎病史17年.
4.感染性疾病筛查：乙肝表面抗原，乙肝e抗体，乙肝核心抗体均阳性。
鉴别诊断
1.妊娠子宫:有停经史及早孕反应，子宫随着停经月份增加而增大，质地软。子宫肌瘤无停经史，多数有月经改变，子宫增大，质地硬，表面不规则，结节状突起。借助尿或血HCG测定，彩超可确诊。
2.子宫腺肌病及腺肌瘤:两者都可以使子宫增大，经量增多，但子宫腺肌病时，子宫常均匀性增大，子宫肌瘤则表现为局限性，质硬的结节状突起。腺肌病及腺肌瘤都可出现继发性痛经，进行性加重。且有经期子宫增大，经后缩小的特点，活动度差，彩超检查无假包膜。
诊治经过
入院后完善检查，排除禁忌症后，于2020年8月23日在全麻下行经**子宫肌瘤剥除术，术中因肌瘤较大，手术较困难，手术时间近4个小时，术中出血约1500ml，输入红细胞4U，冰冻血浆200ml，术后给予抗生素预防感染及营养支持治疗。常规病理为多发性子宫平滑肌瘤。术后2天复查血常规:正常。术后4天时患者出现小腹痛，伴有发热，测体温38.5º，复查血常规HGB:112g/L，WBC15.52*10⁹/L，C反应蛋白57.10mg/L。妇科彩超:宫体大小约7.5*6.5*5.4cm，形态饱满，肌层回声不均匀，前壁探及范围约4.5*1.9vm的低回声区，内见片状强回声，宫腔厚约0.8cm，宫腔内探及节育器，双侧附件未见异常。符合子宫肌瘤剥除术后。妇科检查:宫颈10点处愈合欠佳，子宫压痛明显，无反跳痛。考虑急性盆腔炎，给予左氧氟沙星及替硝唑输注，于2020-09-10日体温37°，复查血常规WBC10.90*10⁹/L，N81.60% C反应蛋白26.41mg/L，降钙素原
诊断结果
1.子宫平滑肌瘤
2.急性盆腔炎
3.宫内节育器
4.乙型病毒性肝炎
【分析总结】
急性盆腔炎临床少见，它的诱因有分娩，流产，手术，月经期，临近器官直接蔓延，比如阑尾炎，盆腔肿瘤坏死感染。以及慢性盆腔炎急性发作等。针对本病例，手术时间长，出血多是诱因。它的临床表现有高热，寒颤，头疼，食欲减退，下腹坠胀或剧烈腹痛，可向两侧大腿放射，或伴有大小便**症状，白带多，呈脓性，有臭味。发生腹膜炎时，可伴有呕吐，腹胀，重症着可有烦躁，昏迷等危急表现。妇科检查:宫颈可有举痛，子宫增大，压痛，附件区可触及包块，局部触痛明显，如子宫直肠陷凹有脓肿形成，则后穹隆饱满，有触痛及波动感。血常规，白细胞，中性粒细胞，C反应蛋白，降钙素原等会升高，病变部位分泌物培养可分离出致病菌。根据病史，辅助检查及妇科检查不难诊断。在细菌培养结果出来之前可已经验用药，比如左氧氟沙星➕ 替硝唑输注。细菌培养结果出来以后根据药敏用药。该病例血培养，**分泌物培养，宫颈切口分泌物培养均未培养出致病菌，所以，给予了亚胺培南治疗，病人恢复良好。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
学到了，受益匪浅，这种情况比较麻烦，治疗时间较长
学习了，谢谢分享。
学习了，很受益的。
学习了。
学习了 受益了 谢谢分享
学习了，谢谢分享。
学习了，谢谢分享。
学习了 受益了 谢谢
术后需要及时消炎治疗！
学习了
已经学习了，谢谢分享。
学习了 受益了
很好病历，学习了
学习了，很受益的。
受益了，谢谢
谢谢分享
学习了受益匪浅。
学习了，很受益的。
学习了
谢谢分享