摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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年轻女性妊娠时合并多发性子宫肌瘤该如何对症治疗?

发布人:

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2024-09-29 10:55

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病例摘要

【基本信息】女,27岁,销售

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.子宫平滑肌瘤 2.经剖宫产术分娩(孕5产2宫内妊娠38+5周LOA单活婴) 3.妊娠期糖尿病 4.高龄经产妇妊娠监督

【治疗方案】拟行切除子宫肌瘤术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】妊娠合并多发性子宫肌瘤

【病案介绍】

主诉

停经38+4周,入院待产。

现病史

孕妇平素月经规则,末次月经2019年12月13日,预产期2020年09月20日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经15周在我院 建卡检查共5次;唐氏三联筛查低风险。各次查胎心血压均正常。糖耐量试验:4.41-8.36-9.48mmol/L,无烦渴,无多饮多尿,饮食运动调控良好,未行药物治疗。现孕妇停经38+4周,患者今天无下腹痛,无阴道见红,无阴道流液,自觉胎动正常,2020-09-01彩超见子宫肌层见数个低回声团,较大者位于前壁下段,大小约84mm*80mm,54mm*38mm,入院要求剖宫产,现门诊拟“妊娠合并子宫肌瘤”收入院。停经以来孕妇无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,孕前体重57.50kg,体重增加12.5公斤,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,2018年因阑尾炎行手术,否认外伤、输血史。

查体

T:36.2℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:116/86mmHg

发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自动体位,神志清楚,精神状态良好,语音清晰,查体合作,对答切题。呼吸运动未见异常,肋间隙未见异常,语颤未见异常。叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音清晰,双侧肺未闻及干、湿性罗音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心浊音界未见异常,心率84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹膨隆,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,右下腹见一长约8cm的瘢痕,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,Murphy氏征阴性,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未见异常,4次/分。脊柱正常生理弯曲,四肢活动自如,无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(趾),关节未见异常,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。 

专科情况:宫底高度33.0cm,腹围103.0cm,估计胎儿大小3400.00g,胎方位左枕前(LOA),宫缩偶有,强度弱,先露头,已衔接,胎心音150次/分。未行阴检。

辅助检查

辅助检查 产检资料:血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。妊娠甲功三项:TSH 2.367mIU/L FT4 10.42pmol/L TPO 31.30IU/ml。 TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性,乙肝五项示:HBsAg(阴性),HBsAb(阳性),HBeAg(阴性),HBeAb(阴性),HBcAb(阴性)。 无创DNA检查低风险。 2020-06-29胎儿超声心动图未见明显异常。 糖耐量试验:4.41-8.36-9.48mmol/L。 2020年09月01日本院二维彩超:宫内妊娠,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分(BPD91mm,HC324mm,AC344mm,FL73mm,AFV45mm,AFI162mm,胎盘位于后壁,厚38mm,成熟度II度,S/D2.22,胎儿估重3280g+/-499g,子宫肌层见数个低回声团,较大者位于前壁下段,大小约84mm*80mm,54mm*38mm,边界清,内回声不均匀。

【诊治过程】

初步诊断

1.子宫平滑肌瘤(孕5产1宫内妊娠38+5周LOA单活胎) 2.妊娠期糖尿病 3.高龄经产妇妊娠监督

诊断依据

1.子宫平滑肌瘤:2020年09月01日本院二维彩超:宫内妊娠,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分(BPD91mm,HC324mm,AC344mm,FL73mm,AFV45mm,AFI162mm,胎盘位于后壁,厚38mm,成熟度II度,S/D2.22,胎儿估重3280g+/-499g,子宫肌层见数个低回声团,较大者位于前壁下段,大小约84mm*80mm,54mm*38mm,边界清,内回声不均匀。 

2.妊娠期糖尿病:糖耐量试验:4.41-8.36-9.48mmol/L,无烦渴,无多饮多尿,饮食运动调控良好,未行药物治疗。

鉴别诊断

子宫腺肌病:是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长。其特征是在子宫肌层中出现了异位的内膜和腺体,伴有其周围的肌层细胞肥大和增生。故有子宫内子宫内膜异位症之称,而盆腔内子宫内膜异位症则称为子宫外子宫内膜异位症。

诊治经过

入院完善相关检查,签字拟行手术,取平卧位,听胎心140bpm,常规消毒铺巾。取下腹横切口长12cm,逐层开腹,进入腹腔,腹腔无粘连,子宫如孕足月大小,子宫下段形成良好。剪开子宫膀胱反折腹膜下推膀胱,横行切开子宫下段长约2cm,刺破胎膜。娩出一活女婴,断脐后交护婴者。婴儿娩出后宫肌注缩宫素10u,静滴10u。擦拭宫腔3次,检查子宫切口无延伸撕裂,常规缝合子宫肌层及子宫浆肌层。术中探查发现子宫前壁多发肌壁间结节突出,最大者约8cm*8cm*7cm,位于前壁中段,双侧圆韧带附近靠近宫角处见两个约5cm*5cm*3cm充血明显后壁小肌瘤,局部突起,切除子宫风险,不行肌瘤剔除可能出现进一步肌瘤增大,诊治变性,必要时需再次手术,患者及家属知情理解,签字要求切除子宫肌瘤,拟行切除子宫肌瘤,用温盐水冲洗腹腔,检查术野无明显渗血,清点器械纱布无遗漏。1-0号薇乔缝线连续缝合腹膜及腹直肌筋膜。常规缝合皮下脂肪及皮肤。术后检查子宫收缩好。宫底平脐。检查软产道无裂伤。术毕,患者安返病房。产后予预防感染、预防血栓及促进子宫复旧治疗,予指导母乳喂养,口服生化汤加减以养血活血、祛瘀生新、温经止痛。术后宫缩好,恶露少,无异味,腹部切口无红肿渗液,甲级愈合。现产妇无明显不适,予办理出院。

诊断结果

1.子宫平滑肌瘤 2.经剖宫产术分娩(孕5产2宫内妊娠38+5周LOA单活婴) 3.妊娠期糖尿病 4.高龄经产妇妊娠监督

【分析总结】


1.患者入院前检查有子宫肌瘤,对于怀孕后子宫肌瘤是否切除一直处于争论中,若不切除子宫肌瘤可能出现流产、早产、产后出血;若切除子宫肌瘤可能引起术中出血增多,有可能切除子宫的风险。对于此患者入院前检查子宫肌瘤为多发性,并且最大有8cm,在做手术时需要告知患者及家属并非一定可以切除,需根据术中情况而定。 

2.行剖宫产时发现子宫肌瘤为多发性,探查发现子宫前壁多发肌壁间结节突出,最大者约8cm*8cm*7cm,位于前壁中段,双侧圆韧带附近靠近宫角处见两个约5cm*5cm*3cm充血明显后壁小肌瘤,局部突起。此时子宫肌瘤位置并不深,多突出于浆膜层,可以切除,但切除如此大的子宫肌瘤,需要有经验的妇产科医生才可执行,特别是靠近宫角处的肌瘤,如果切除不当引起术中大出血的可能性非常大,因为宫角处血流很丰富,切除时不可探及过深,最好离肌瘤底部1cm处开始进行切断,否则切除时引起大出血的概率很大。

病例来源:爱爱医

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赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。分析的透彻

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好分析的透彻

赵宝荷 妇产科综合主管护师

学习了。病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享

陈伟 整形外科主治医师

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解瑞连 妇产科综合医师

妊娠合并较大子宫肌瘤,剖宫产手术一起切除最好,但是一定要根据实际情况,预防大出血

延申凤 妇产科综合主治医师

学习一下

廖希慧 中医妇产科主治医师

妊娠合并子宫肌瘤术中看情况是可以行子宫肌瘤剥除手术的,但是一定要评估手术可行性,因为妊娠子宫充血明显容易出血,如果引起大出血导致子宫切除就不好了,本患者还有妊娠期糖尿病手术时间长也会增加术后感染几率,但是瘤体比较大也是有手术指征的,做好术后护理。

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

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姚纯媛 妇产科综合副主任医师

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王汝会 妇产科综合副主任医师

谢谢分享。

郭凤月 妇产科综合医师

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姚纯媛 妇产科综合副主任医师

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卢丽娜 妇产科综合医师

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王汝会 妇产科综合副主任医师

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董秀梅 妇产科综合副主任医师

谢谢特案分享 受益了

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

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郭凤月 妇产科综合医师

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王汝会 妇产科综合副主任医师

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姚纯媛 妇产科综合副主任医师

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