【基本信息】女,27岁,销售
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.子宫平滑肌瘤 2.经剖宫产术分娩(孕5产2宫内妊娠38+5周LOA单活婴) 3.妊娠期糖尿病 4.高龄经产妇妊娠监督
【治疗方案】拟行切除子宫肌瘤术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】妊娠合并多发性子宫肌瘤
停经38+4周,入院待产。
发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自动体位,神志清楚,精神状态良好,语音清晰,查体合作,对答切题。呼吸运动未见异常,肋间隙未见异常,语颤未见异常。叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音清晰,双侧肺未闻及干、湿性罗音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心浊音界未见异常,心率84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹膨隆,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,右下腹见一长约8cm的瘢痕,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,Murphy氏征阴性,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未见异常,4次/分。脊柱正常生理弯曲,四肢活动自如,无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(趾),关节未见异常,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。
专科情况:宫底高度33.0cm,腹围103.0cm,估计胎儿大小3400.00g,胎方位左枕前(LOA),宫缩偶有,强度弱,先露头,已衔接,胎心音150次/分。未行阴检。
辅助检查 产检资料:血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。妊娠甲功三项:TSH 2.367mIU/L FT4 10.42pmol/L TPO 31.30IU/ml。 TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性,乙肝五项示:HBsAg(阴性),HBsAb(阳性),HBeAg(阴性),HBeAb(阴性),HBcAb(阴性)。 无创DNA检查低风险。 2020-06-29胎儿超声心动图未见明显异常。 糖耐量试验:4.41-8.36-9.48mmol/L。 2020年09月01日本院二维彩超:宫内妊娠,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分(BPD91mm,HC324mm,AC344mm,FL73mm,AFV45mm,AFI162mm,胎盘位于后壁,厚38mm,成熟度II度,S/D2.22,胎儿估重3280g+/-499g,子宫肌层见数个低回声团,较大者位于前壁下段,大小约84mm*80mm,54mm*38mm,边界清,内回声不均匀。
1.子宫平滑肌瘤:2020年09月01日本院二维彩超:宫内妊娠,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分(BPD91mm,HC324mm,AC344mm,FL73mm,AFV45mm,AFI162mm,胎盘位于后壁,厚38mm,成熟度II度,S/D2.22,胎儿估重3280g+/-499g,子宫肌层见数个低回声团,较大者位于前壁下段,大小约84mm*80mm,54mm*38mm,边界清,内回声不均匀。
2.妊娠期糖尿病:糖耐量试验:4.41-8.36-9.48mmol/L,无烦渴,无多饮多尿,饮食运动调控良好,未行药物治疗。
1.患者入院前检查有子宫肌瘤,对于怀孕后子宫肌瘤是否切除一直处于争论中,若不切除子宫肌瘤可能出现流产、早产、产后出血;若切除子宫肌瘤可能引起术中出血增多,有可能切除子宫的风险。对于此患者入院前检查子宫肌瘤为多发性,并且最大有8cm,在做手术时需要告知患者及家属并非一定可以切除,需根据术中情况而定。
2.行剖宫产时发现子宫肌瘤为多发性,探查发现子宫前壁多发肌壁间结节突出,最大者约8cm*8cm*7cm,位于前壁中段,双侧圆韧带附近靠近宫角处见两个约5cm*5cm*3cm充血明显后壁小肌瘤,局部突起。此时子宫肌瘤位置并不深,多突出于浆膜层,可以切除,但切除如此大的子宫肌瘤,需要有经验的妇产科医生才可执行,特别是靠近宫角处的肌瘤,如果切除不当引起术中大出血的可能性非常大,因为宫角处血流很丰富,切除时不可探及过深,最好离肌瘤底部1cm处开始进行切断,否则切除时引起大出血的概率很大。
病例来源:爱爱医
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病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享
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妊娠合并较大子宫肌瘤,剖宫产手术一起切除最好,但是一定要根据实际情况,预防大出血
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妊娠合并子宫肌瘤术中看情况是可以行子宫肌瘤剥除手术的,但是一定要评估手术可行性,因为妊娠子宫充血明显容易出血,如果引起大出血导致子宫切除就不好了,本患者还有妊娠期糖尿病手术时间长也会增加术后感染几率,但是瘤体比较大也是有手术指征的,做好术后护理。
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