主诉

停经38+4周,入院待产。

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，右下腹见一长约8cm的瘢痕，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 

专科情况：宫底高度33.0cm，腹围103.0cm，估计胎儿大小3400.00g，胎方位左枕前(LOA)，宫缩偶有，强度弱，先露头，已衔接，胎心音150次/分。未行阴检。

辅助检查

辅助检查 产检资料：血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。妊娠甲功三项：TSH 2.367mIU/L FT4 10.42pmol/L TPO 31.30IU/ml。 TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性）。 无创DNA检查低风险。 2020-06-29胎儿超声心动图未见明显异常。 糖耐量试验：4.41-8.36-9.48mmol/L。 2020年09月01日本院二维彩超：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD91mm，HC324mm，AC344mm，FL73mm，AFV45mm，AFI162mm，胎盘位于后壁，厚38mm，成熟度II度，S/D2.22，胎儿估重3280g+/-499g，子宫肌层见数个低回声团，较大者位于前壁下段，大小约84mm*80mm,54mm*38mm，边界清，内回声不均匀。

初步诊断

诊断依据

1.子宫平滑肌瘤：2020年09月01日本院二维彩超：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD91mm，HC324mm，AC344mm，FL73mm，AFV45mm，AFI162mm，胎盘位于后壁，厚38mm，成熟度II度，S/D2.22，胎儿估重3280g+/-499g，子宫肌层见数个低回声团，较大者位于前壁下段，大小约84mm*80mm,54mm*38mm，边界清，内回声不均匀。 

2.妊娠期糖尿病：糖耐量试验：4.41-8.36-9.48mmol/L，无烦渴，无多饮多尿，饮食运动调控良好，未行药物治疗。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.患者入院前检查有子宫肌瘤，对于怀孕后子宫肌瘤是否切除一直处于争论中，若不切除子宫肌瘤可能出现流产、早产、产后出血；若切除子宫肌瘤可能引起术中出血增多，有可能切除子宫的风险。对于此患者入院前检查子宫肌瘤为多发性，并且最大有8cm，在做手术时需要告知患者及家属并非一定可以切除，需根据术中情况而定。 

2.行剖宫产时发现子宫肌瘤为多发性，探查发现子宫前壁多发肌壁间结节突出，最大者约8cm*8cm*7cm，位于前壁中段，双侧圆韧带附近靠近宫角处见两个约5cm*5cm*3cm充血明显后壁小肌瘤，局部突起。此时子宫肌瘤位置并不深，多突出于浆膜层，可以切除，但切除如此大的子宫肌瘤，需要有经验的妇产科医生才可执行，特别是靠近宫角处的肌瘤，如果切除不当引起术中大出血的可能性非常大，因为宫角处血流很丰富，切除时不可探及过深，最好离肌瘤底部1cm处开始进行切断，否则切除时引起大出血的概率很大。