摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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关节镜下膝关节前交叉韧带重建术的护理心得

吴岩其他科室-护理咨询 副主任护师

更新时间:2023-06-08 12:00

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病例摘要

【基本信息】男,38岁,无业人员

【发病原因】受伤后出现左膝疼痛、肿胀、活动受限

【临床诊断】左膝关节交叉韧带损伤, 左膝关节外侧副韧带损伤, 左膝髌韧带损伤, 左膝关节半月板损伤

【治疗方案】腰麻下行左膝关节前交叉韧带重建术治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】腰麻下行左膝关节前交叉韧带重建术

【病案介绍】

主诉

外伤后左膝疼痛、肿胀、活动受限2天。

现病史

该患者于2天前受伤后出现左膝疼痛、肿胀、活动受限,于当地医院诊断为左膝关节交叉韧带损伤入院,建议患者手术治疗,患者拒绝。今日来我院求治,经门诊检查后诊断为左膝关节交叉韧带损伤,患者为求进一步治疗,以左膝关节交叉韧带损伤收入院,现症见:左膝疼痛、肿胀、活动受限,饮食、睡眠尚可,二便正常。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省公主岭市,经常吸烟,偶尔饮酒。28岁结婚,配偶情况健康,子女情况健康。父母健在,兄弟姐妹健在。

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg
一般情况: 发育正常,营养良好,被动**,步态异常,急性病容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 专科情况:左膝关节肿胀、皮肤颜色、皮温正常,左膝关节髌韧带、外侧关节间隙触压痛(+),左膝关节外侧间隙触压痛(+),左膝关节活动受限。左小腿前外侧皮肤感觉略减退,股四头肌肌力Ⅴ级。左膝关节浮髌试验(+),左侧4字试验(+),抽屉试验(+),侧方应力试验(+),双膝腱、跟腱反射正常。

辅助检查

自带左膝MRI:1.左膝关节腔及髌上囊积液。2.内、外侧半月板前、后角Ⅰ-Ⅱ级信号。3.前交叉韧带撕裂,后交叉韧带、外侧副韧带近端、髌韧带胫骨附着处损伤。4.股骨远端及胫骨近端骨髓水肿,股骨远端内见类圆形异常信号,考虑囊性。5.髌下脂肪垫损伤。6.左膝关节周围软组织肿胀。

【诊治过程】

初步诊断

左膝关节交叉韧带损伤, 左膝关节外侧副韧带损伤, 左膝髌韧带损伤, 左膝关节半月板损伤,

诊断依据

外伤后左膝疼痛、肿胀、活动受限2天。左膝关节肿胀,皮肤颜色、皮温正常,左膝关节髌韧带、外侧关节间隙触压痛(+),左膝关节外侧间隙触压痛(+),左膝关节活动受限。左小腿前外侧皮肤感觉略减退,股四头肌肌力Ⅴ级。左膝关节浮髌试验(+),左侧4字试验(+),抽屉试验(+),侧方应力试验(+),双膝腱、跟腱反射正常。 

辅助检查:

自带左膝MRI:1、左膝关节腔及髌上囊积液。2、内、外侧半月板前、后角Ⅰ-Ⅱ级信号。3、前交叉韧带撕裂,后交叉韧带、外侧副韧带近端、髌韧带胫骨附着处损伤。4、股骨远端及胫骨近端骨髓水肿,股骨远端内见类圆形异常信号,考虑囊性。5、髌下脂肪垫损伤。6、左膝关节周围软组织肿胀。

鉴别诊断

本病与膝关节骨折相鉴别,放射线片:前者膝关节肿胀明显,髁间隆起变锐,关节间隙变窄,而无骨皮质不连续,后者见骨皮质不连续。

诊治经过

患者入院后完善相关检查(血尿常规、肝肾功能、凝血常规、血糖、心电图等),给予一级护理,普食,无明显手术禁忌,结合左膝MRI,选择在腰麻下行左膝关节前交叉韧带重建术治疗,手术顺利。术后左下肢支具外固定,给予0.9%氯化钠注射液100ml加入头孢米诺1.00g静点,抗感染治疗;0.9%氯化钠注射液100ml加入**磷酸钠5.00mg静点,抗炎消肿治疗;甘露醇50g静点,脱水消肿治疗;5%葡萄糖500ml加入维生素3.00g静点,补液治疗;0.9%氯化钠注射液150ml加入尼松30mg静点,止痛对症治疗。切口定期换药。经治疗切口愈合良好,病情好转,拆线后予以出院。定期门诊复查,病情有变化随诊。

诊断结果

左膝关节交叉韧带损伤, 左膝关节外侧副韧带损伤, 左膝髌韧带损伤, 左膝关节半月板损伤。

【分析总结】


膝关节前交叉韧带的主要作用是限制胫骨向前过度移位,是膝关节重要的前向稳定结构。外伤后如果不及时治疗,关节出现反复扭伤,很容易出现创伤性关节炎,严重影响膝关节功能。 本例患者外伤后左膝疼痛、肿胀、活动受限,结合查体及左膝MRI,明确诊断为左膝关节交叉韧带损伤、左膝关节外侧副韧带损伤、左膝髌韧带损伤、左膝关节半月板损伤,治疗方法选择在膝关节镜下行左膝关节前交叉韧带重建术。目前临床上关节镜的技术非常成熟,创伤小,恢复快。术后左下肢支具外固定,给予抗炎、脱水、消肿、补液、止痛对症治疗。 术后密切观察患者的切口有无红肿热痛、有无渗血渗液,保持切口敷料包扎完整,清洁干燥,及时换药,避免伤口感染。注意观察膝关节支具固定需要松紧适宜,适度抬高,可以适当的进行切口冰敷减轻疼痛。恢复阶段需要按照医生的要求来进行功能锻炼,需要指导患者早期进行伸膝练习,加强踝关节主动屈伸训练,直腿抬高训练,股四头肌收缩练习,需要注意的是,屈膝练习时,从伸直到既定屈膝角度不要太快,时间大约在10分钟左右,到了既定角度,要停留几分钟,停留时可以适当的冰敷。伸直后,需要用手揉捏膝关节上、内、外肌肉,**使之放松。功能锻炼的同时,需要减轻局部肿胀疼痛,逐渐加强康复训练的力度。下地活动的时间一般在6周后可以扶拐下地,但是不要负重行走,应该注意休息,不要过多的活动,定期做好复查。术后两个月可以脱拐行走,正常负重走路及功能恢复要在半年以后。

病例来源:爱爱医

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孙向阳 心血管内科主任医师

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